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胸痛中心院前急救处理流程

一、接警与初步评估

急救调度员接警后，需在30秒内完成标准化胸痛主诉信息采集，重点询问以下内容：

1.胸痛特征：部位（胸骨后、心前区或放射至肩背/下颌）、性质（压榨性、撕裂样、刀割样或闷痛）、持续时间（是否超过20分钟）、诱发/缓解因素（与活动/休息的关系，含服硝酸甘油是否有效）；

2.伴随症状：是否伴冷汗、恶心呕吐、呼吸困难、晕厥、意识障碍、血压骤升或骤降；

3.危险因素：冠心病病史（陈旧性心梗、PCI/CABG史）、高血压（收缩压≥140mmHg或近期波动大）、糖尿病、吸烟史、高脂血症、主动脉疾病家族史或既往史；

4.基础状态：年龄（≥40岁为高危）、近期手术/创伤史（警惕肺栓塞）、妊娠状态（增加肺栓塞风险）。

根据信息快速判断高危可能：若胸痛持续≥20分钟、伴大汗/晕厥/血压≤90/60mmHg、心电图提示ST段抬高（需后续现场验证），标记为“极高危胸痛”，立即启动“胸痛优先派车”机制，调度距离最近的具备12导联心电图机、除颤仪及溶栓药物的急救单元（救护车），并同步通知胸痛中心做好院内准备。

二、现场快速处置（到达现场后10分钟内完成核心操作）

（一）生命体征与风险分层

急救人员到达现场后，1分钟内完成以下操作：

-持续高流量吸氧（4-6L/min，血氧饱和度＜95%时调整为面罩给氧）；

-多参数监护仪连接（同步监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率）；

-12导联心电图（必要时加做V3R-V5R、V7-V9导联）采集，要求2分钟内完成并打印，重点观察ST段抬高（≥1mm连续2导联）、ST段压低（≥0.5mm）、T波高尖或倒置、新出现的左束支传导阻滞（LBBB）；

-快速血糖检测（排除低血糖诱发胸痛）；

-触摸双侧桡动脉/股动脉搏动（不对称提示主动脉夹层可能）。

根据心电图及临床特征进行初步分型：

-ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：ST段抬高伴持续胸痛≥20分钟，或新出现LBBB；

-非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）：ST段压低/T波改变伴胸痛，无ST段抬高；

-主动脉夹层（AD）：撕裂样胸痛、血压双侧不对称（差值＞20mmHg）、脉搏减弱；

-肺栓塞（PE）：突发胸痛伴呼吸困难、血氧下降、D-二聚体升高（需现场快速检测）；

-其他高危胸痛：心包填塞（颈静脉怒张、奇脉）、张力性气胸（单侧呼吸音消失）等。

（二）针对性干预措施

1.STEMI优先处理：

-镇痛：吗啡2-4mg静脉缓慢注射（呼吸频率＜12次/分或血氧＜90%时禁用），5-10分钟后可重复，总剂量≤15mg；

-抗血小板：阿司匹林300mg（无禁忌证时嚼服，既往长期服用者仍需追加），替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg（需评估出血风险，如近期消化道出血、脑出血史则暂缓）；

-抗凝：普通肝素5000U静脉推注（或依诺肝素1mg/kg皮下注射），除非患者计划行溶栓治疗（溶栓前需调整剂量）；

-抗心肌缺血：硝酸甘油0.5mg舌下含服（收缩压≥90mmHg时使用），若3-5分钟未缓解可重复，最多3次；若无效或合并高血压，予硝酸甘油静脉泵入（起始5μg/min，每5分钟递增5μg/min，收缩压维持≥100mmHg）；右室梗死（V3R-V5R导联ST段抬高）禁用硝酸甘油；

-纠正心律失常：室性早搏≥5次/分或室速，予胺碘酮150mg静脉推注（10分钟内），后1mg/min维持；室颤/无脉室速立即非同步电除颤（双向波200J，单向波360J），并启动CPR；缓慢性心律失常（心率＜50次/分伴低血压）予阿托品0.5mg静脉注射（总剂量≤3mg），无效时准备临时起搏。

2.NSTE-ACS处理：

-避免溶栓（可能增加出血风险）；

-抗血小板、抗凝同STEMI；

-硝酸甘油、吗啡使用同STEMI；

-若血流动力学不稳定（低血压、肺淤血），立即准备转运至能开展PCI的医院。

3.主动脉夹层处理：

-严格控制血压（目标收缩压100-120mmHg，心率60-70次/分）：首选β受体阻滞剂（艾司洛尔500μg/kg静脉负荷，后50-200μg/kg/min维持），若血压未达标加用硝普钠（起始0.3μg/kg/min，根据血压调整）；

-禁用硝酸甘油（可能增加主动脉壁剪切力）；

-镇痛（吗啡优先，避免使用影响血压的药物）；

-快速转运至具备主动脉CTA及外科/介入治疗能力的医院。

4.肺栓塞处理：

-高流量吸氧（维持血氧≥95%）；