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线上儿科常见病诊疗服务合同（2025年标准条款）

线上儿科常见病诊疗服务合同

甲方（服务提供方）：[线上医疗机构全称]

统一社会信用代码/医疗机构执业许可证号：[填写相应号码]

地址：[填写机构注册地址]

联系人：[填写联系人姓名]

联系电话：[填写联系电话]

电子邮箱：[填写电子邮箱]

乙方（服务接受方）：患儿监护人姓名：[填写监护人姓名]

身份证号码：[填写监护人身份证号码]

与患儿关系：[填写关系，如母亲、父亲等]

地址：[填写监护人常住地址]

联系电话：[填写监护人联系电话]

电子邮箱：[填写监护人电子邮箱]

患儿姓名：[填写患儿姓名]

出生日期：[填写患儿出生日期]

身份证号码/出生医学证明编号：[填写相应号码]

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《互联网诊疗管理办法》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，就乙方为其监护下的患儿[患儿姓名]购买并接受甲方提供的线上儿科常见病诊疗服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意向乙方提供线上儿科常见病诊疗服务，包括但不限于在线图文问诊、在线视频问诊、复诊咨询、电子处方开具。

1.2本合同项下的线上儿科常见病诊疗服务范围限定于患儿[患儿姓名]的常见病、多发病诊疗，具体疾病范围以甲方平台公示为准，一般包括但不限于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎（非重症）、腹泻病、泌尿系感染、皮肤常见病等。不包括需要立即进行体格检查、实验室检查、影像学检查、手术操作等复杂诊疗，以及急危重症疾病的诊断和治疗。

1.3甲方提供的服务通过其官方线上平台[填写平台名称或网址]进行。

第二条服务流程与方式

2.1乙方通过甲方提供的线上平台，按照平台指引完成就诊流程，包括填写患儿基本信息、主诉、病史、症状描述，并根据医生要求上传相关图片、视频或进行语音/视频通话。

2.2甲方医生在收到乙方就诊请求后，根据乙方提供的信息进行线上问诊、诊断，并制定相应的诊疗方案。诊疗过程可通过平台聊天、语音或视频方式进行沟通。

2.3对于需要用药的情况，甲方医生经诊断后可开具电子处方。电子处方按照国家相关规定生成，乙方可自行选择线下合作药店取药，或根据甲方规定进行药品配送（如适用）。

2.4甲方应在其承诺的服务时间内响应乙方的就诊请求，具体服务时间以甲方平台公示为准。

第三条服务费用与支付

3.1本合同项下线上儿科常见病诊疗服务的费用标准为[填写具体费用，如按次收费金额/元，或按时长收费标准/元/分钟，或会员费标准/元]。

3.2费用支付方式为乙方通过甲方平台指定的支付方式（如支付宝、微信支付、银行转账等）一次性支付/按周期支付。

3.3乙方应在收到甲方发送的服务费用通知后[填写具体天数]内完成支付。逾期未支付可能影响乙方使用服务。

3.4如涉及药品费用，需另行按照甲方规定支付给药品提供方或配送方。

第四条双方权利与义务

4.1甲方的权利与义务：

(1)甲方享有按照本合同约定收取服务费用的权利。

(2)甲方有权要求乙方提供真实、准确、完整的患儿病情信息及监护人的身份信息。

(3)甲方必须保证其具备合法的医疗机构执业资质，提供服务的医生必须具备合法的执业医师资格，且为儿科专业医生。

(4)甲方应遵循国家法律法规及诊疗规范，为乙方提供符合标准的线上儿科诊疗服务。

(5)甲方有义务保护乙方的个人信息和隐私，按照法律法规及本合同约定使用和管理信息。

(6)甲方应妥善保管患儿的电子病历资料，并依法提供乙方查阅。

4.2乙方的权利与义务：

(1)乙方享有按照本合同约定获得线上儿科常见病诊疗服务的权利。

(2)乙方有权了解甲方的服务流程、收费标准及免责条款。

(3)乙方有义务确保其为患儿的合法监护人，并具有完全民事行为能力。

(4)乙方有义务向甲方提供真实、准确、完整的患儿个人信息、身份信息及病情描述，并保证信息的合法性。

(5)乙方有义务配合甲方医生进行线上问诊，根据要求上传清晰的图片、视频资料。

(6)乙方有义务按照本合同约定支付服务费用。

(7)乙方有义务告知甲方患儿的过敏史、既往病史等重要信息。

(8)乙方应教育并要求患儿遵守甲方医生的治疗建议和注意事项。

(9)乙方应理解并接受线上诊疗服务的局限性及潜在风险。

第五条疗效与风险承担

5.1甲方提供的线上诊疗服务旨在为患儿提供便捷的常见病咨询和初步诊疗建议，但不能保证治愈所有疾病或达到与线下诊疗完全相同的疗效。

5.2乙方（监护人）已充分阅读并理解本合同关于线上诊疗风险的内容，并确认已被告知以下风