呼吸与危重症医学：呼吸机参数调节课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸机参数调节课件

01ONE前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“呼吸机不是冷冰冰的机器，它是连接患者生命与希望的桥梁，而参数调节则是这座桥梁的‘精准刻度’。”这句话伴随我经历了无数个抢救日夜——从年轻的重症肺炎患者到高龄的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重老人，从创伤后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）到心源性肺水肿，每一次调节潮气量、呼吸频率或呼气末正压（PEEP）时，监护仪上的波形变化都像在和我“对话”，提示着患者当前的呼吸状态。

呼吸机参数调节为何如此关键？它直接影响氧合、二氧化碳排出、呼吸功以及肺保护策略的实施。调得太保守，可能无法改善低氧血症；调得激进，又可能导致气压伤或呼吸机相关性肺损伤（VILI）。更重要的是，每个患者的病理生理状态不同——ARDS需要小潮气量，COPD需要延长呼气时间，神经源性呼吸衰竭可能需要同步间歇指令通气（SIMV）模式过渡。这些都要求我们像“呼吸状态的翻译官”，通过参数调整让机器与患者“同频共振”。

前言今天，我想以去年冬天经手的一个典型病例为线索，和大家分享呼吸机参数调节的全流程思考——从评估到决策，从监测到调整，从并发症预防到人文照护。这不仅是技术的传递，更是对“以患者为中心”理念的实践。

02ONE病例介绍

病例介绍记得那是12月的一个深夜，急诊科推送来一位72岁男性患者，主诉“发热、咳嗽1周，呼吸困难3天”。家属说老人有糖尿病史10年，平时血糖控制一般，1周前受凉后开始咳黄痰，自行服用“头孢”效果不佳，3天前出现胸闷，夜间不能平卧，今天下午突然呼吸急促，口唇发绀，社区医院紧急气管插管后转来我们科。

入院时查体：体温38.9℃，心率132次/分，血压105/68mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kgmin维持），经口气管插管（7.5号导管），呼吸机辅助通气（初始参数：VCV模式，潮气量450ml，呼吸频率18次/分，FiO?60%，PEEP5cmH?O）。双肺可闻及广泛湿啰音，左肺底呼吸音减弱。血气分析（入院即刻）：pH7.25，PaCO?58mmHg，PaO?55mmHg，HCO??24mmol/L，BE-2mmol/L，SPO?88%（呼吸机辅助下）。胸部CT提示双肺多发斑片状高密度影，以中下肺为主，符合重症肺炎并ARDS（柏林标准：PaO?/FiO?=55/0.6≈91mmHg，属于重度ARDS）。

病例介绍这个病例的特殊性在于：患者高龄、基础疾病多（糖尿病影响免疫）、ARDS程度重（PaO?/FiO?＜100），且存在人机对抗（呼吸机显示气道峰压38cmH?O，平台压32cmH?O，明显高于安全阈值）。这些都提示我们需要精准调节参数，在改善氧合的同时避免进一步肺损伤。

03ONE护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我和管床医生、呼吸治疗师一起，从以下几个层面展开：

呼吸力学评估气道压力：峰压38cmH?O（正常≤30cmH?O），平台压32cmH?O（ARDS患者建议≤30cmH?O），提示气道阻力和肺顺应性下降（计算顺应性：潮气量/（平台压-PEEP）=450/(32-5)=16.7ml/cmH?O，正常为50-100ml/cmH?O）。

人机同步性：患者自主呼吸频率25次/分，与呼吸机设置的18次/分不同步，出现“触发延迟”（流量触发灵敏度设置为3L/min，患者需用力吸气才能触发，导致呼吸功增加）。

氧合与通气状态血气分析：PaO?55mmHg（目标≥60mmHg），PaCO?58mmHg（提示通气不足），氧合指数（PaO?/FiO?）91，符合重度ARDS。

氧输送：心率快（132次/分）、血压偏低（依赖血管活性药物），需警惕低氧导致的心肌缺血。

全身状态评估意识：患者处于浅昏迷（GCS评分8分），无法配合，但疼痛刺激有肢体回缩，需关注镇静深度是否适宜（RASS评分-2）。循环：中心静脉压（CVP）8cmH?O，尿量20ml/h（提示肾灌注可能不足，需警惕容量不足或低氧导致的急性肾损伤）。感染指标：白细胞18×10?/L，降钙素原（PCT）3.2ng/ml（提示严重细菌感染），需结合抗生素治疗。321

管路与设备评估STEP1STEP2STEP3气管插管深度：距门齿23cm（男性正常22-24cm），位置正确；气囊压力25cmH?O（正常20-30cmH?O），无漏气。呼吸机回路：冷凝水较多（未及时倾倒可能增加阻力），湿化器温度37℃（适宜），管道无打折。这些评估结