呼吸与危重症医学：银屑病肺病课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：银屑病肺病课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的临床护理工作者，我常在查房时听到同事说：“银屑病不就是皮肤病吗？怎么和肺病扯上关系了？”这句话曾让我陷入思考——直到2018年参与一例银屑病合并间质性肺病患者的全程护理，我才真正意识到：银屑病绝非“只伤皮肤”的小病。

银屑病是一种慢性、炎症性自身免疫性疾病，全球发病率约2%-3%，我国患者超700万。过去，我们关注的多是皮肤红斑、鳞屑、关节肿痛等典型表现；但近十年研究发现，约10%-20%的银屑病患者会出现肺部受累，称为“银屑病肺病”（PsoriaticLungDisease）。这类患者可能表现为间质性肺炎、细支气管炎、甚至肺纤维化，严重时可进展为呼吸衰竭。更棘手的是，银屑病的系统性炎症（如TNF-α、IL-17等细胞因子异常）与肺部病变相互作用，形成“皮肤-肺”炎症轴，给治疗和护理带来双重挑战。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理银屑病肺病的全程管理。这不仅是为了提升我们对“皮肤-肺”共病的认知，更是为了让每一位患者都能被“全面看见”——不仅看到他们身上的皮疹，更看到皮疹下可能隐藏的呼吸危机。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我们科收治了48岁的张女士。初见时，她坐在轮椅上，呼吸急促（RR28次/分），说话只能断断续续：“护士…我…喘…半个月了…药…没停过…”

现病史张女士15年前确诊银屑病，皮疹以双上肢伸侧、背部为主，曾用甲氨蝶呤、生物制剂（司库奇尤单抗）治疗，病情控制尚可。2个月前无诱因出现干咳，未重视；近半月咳嗽加重，伴活动后气促（爬2层楼即需休息），夜间平卧时胸闷，外院查胸部高分辨率CT（HRCT）提示“双肺下叶网格影、磨玻璃影，小叶间隔增厚”，肺功能示“限制性通气功能障碍，DLCO下降35%”，遂转诊至我科。

既往史与个人史

高血压5年（规律服用氨氯地平）；否认吸烟史；无粉尘、宠物接触史；银屑病家族史（母亲患银屑病）。

入院时查体

现病史T36.8℃，P96次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO?92%（未吸氧）；双肺底可闻及Velcro啰音；皮肤：双上肢伸侧、背部可见片状红斑，边界清楚，表面覆盖银白色鳞屑，部分皮疹因搔抓有渗液；双手指间关节轻度肿胀，但无明显压痛（排除银屑病关节炎）。

辅助检查

炎症指标：hs-CRP22mg/L（正常＜3），ESR35mm/h（正常＜20）；

自身抗体：抗核抗体（ANA）弱阳性（1:100），抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性；

现病史支气管肺泡灌洗液（BALF）：淋巴细胞比例28%（正常＜15%），CD4+/CD8+0.8（正常1.5-2.0）；皮肤活检：符合银屑病病理改变（表皮增生、角化不全、Munro微脓肿）。结合病史、影像及检查，张女士被诊断为“银屑病肺病（间质性肺炎型）”。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估不能仅关注肺部症状，更要串联皮肤、全身炎症、心理状态等多维度信息。我们从以下三方面展开：

健康史评估——寻找“炎症链条”通过与患者及家属反复沟通，我们梳理出关键时间线：银屑病病程15年（慢性炎症持续存在）→近2年自行停用生物制剂（炎症控制不佳）→2个月前出现干咳（肺部受累早期信号）→未及时就医（炎症进展至间质性病变）。这提示：银屑病的系统性炎症未被有效控制，可能是肺损伤的“导火索”。

身体状况评估——“皮肤-肺”双重受累21呼吸系统：呼吸频率增快（28次/分）、SpO?偏低（92%）、双肺底Velcro啰音，提示肺间质纤维化可能；全身状态：体重近3个月下降3kg（慢性消耗），握力测试（左手28kg，右手30kg）低于同龄女性正常水平（35-40kg），提示体力下降。皮肤系统：皮疹范围广（占体表面积15%）、有渗液（提示处于活动期），搔抓痕迹（影响睡眠和生活质量）；3

心理社会评估——“看不见的负担”第一次床旁沟通时，张女士红着眼说：“我以为抹药就能好，没想到肺也坏了…家里还有上学的孩子，老伴儿打工挣钱，这病得花多少钱啊？”她的焦虑主要源于三点：①对“银屑病→肺病”关联的认知空白；②担心治疗费用（生物制剂、长期氧疗）；③害怕生活自理能力进一步下降（目前需家人协助洗澡、穿衣）。

04护理诊断

护理诊断1.气体交换受损与肺间质炎症、纤维化导致肺泡-毛细血管膜增厚有关依据：SpO?92%（未吸氧），肺功能DLCO下降35%，活动后气促（MMRC分级2级）。基于评估结果，我们列出5项核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容

清理呼吸道无效与气道慢性炎症、咳嗽无