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人偏肺病毒感染诊断、治疗和预防指南

人偏肺病毒（humanmetapneumovirus，hMPV）是副黏液病毒科偏肺病毒属的单链负股RNA病毒，1958年首次从荷兰儿童呼吸道样本中分离，是全球范围内引起急性呼吸道感染的重要病原体。其感染可累及上、下呼吸道，临床表现从无症状携带到重症肺炎不等，好发于婴幼儿、老年人及免疫功能低下人群。以下从诊断、治疗及预防三方面系统阐述其管理要点。

一、诊断要点

（一）临床表现

hMPV感染的潜伏期通常为3-6天，临床表现与感染人群的年龄、免疫状态及基础疾病密切相关。

1.婴幼儿（5岁）：以急性上呼吸道感染（URI）起病为主，表现为鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，约30%-50%可进展为下呼吸道感染（LRI）。婴幼儿因气道狭窄、免疫功能不成熟，更易出现细支气管炎或肺炎，典型症状包括发热（多为中低热，少数高热）、喘息、呼吸急促（婴儿50次/分，幼儿40次/分）、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）及肺部湿啰音。部分重症患儿可出现喂养困难、烦躁或嗜睡、发绀（血氧饱和度92%），极少数进展为呼吸衰竭。

2.成人及老年人（≥65岁）：成人感染多表现为普通感冒症状（咳嗽、鼻塞、咽痛），部分患者出现支气管炎（持续干咳、胸骨后不适）；老年人因呼吸道黏膜萎缩、免疫功能减退，易合并基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、冠心病），常表现为社区获得性肺炎（CAP），症状包括发热（可不典型）、咳嗽加剧（伴或不伴咳痰）、气促（静息时24次/分）、胸痛（合并胸膜炎时），严重者出现低氧血症（动脉血氧分压60mmHg）或感染性休克。

3.免疫功能低下人群：包括恶性肿瘤放化疗、器官移植、HIV感染等患者，感染后易出现播散性病变，除呼吸道症状外，可累及胃肠道（腹泻、呕吐）、中枢神经系统（头痛、意识障碍），肺部病变进展迅速，常表现为双肺弥漫性浸润，合并细菌/真菌混合感染风险显著增加（约40%-60%）。

（二）实验室检查

1.病毒学检测：

-核酸检测：实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）是目前诊断hMPV感染的“金标准”，可检测上呼吸道样本（鼻咽拭子、鼻洗液）或下呼吸道样本（痰、支气管肺泡灌洗液）中的病毒RNA。其敏感性≥90%，特异性≥95%，可区分hMPVA、B亚型（A型毒力更强）。检测窗口期为症状出现后7-10天（病毒载量高峰在3-5天）。

-抗原检测：免疫荧光法（IFA）或酶联免疫吸附试验（ELISA）检测呼吸道样本中的hMPV核蛋白（N蛋白），操作简便（30分钟内出结果），但敏感性较低（约60%-70%），易受样本采集质量影响（需保证足够的呼吸道上皮细胞），主要用于基层医疗机构快速筛查。

-病毒分离培养：通过人胚肺成纤维细胞（MRC-5）或非洲绿猴肾细胞（Vero）培养，需5-10天观察细胞病变（合胞体形成），因耗时且技术要求高，仅用于科研或流行病学调查。

2.血清学检测：检测急性期（症状出现后1周内）和恢复期（2-4周）血清中的特异性IgG抗体，若滴度≥4倍升高可确诊。但IgM抗体出现较晚（约感染后7-10天），且与其他副黏液病毒（如呼吸道合胞病毒）存在交叉反应，临床应用受限。

3.炎症指标：

-血常规：白细胞计数多正常或轻度升高（以淋巴细胞为主），重症患者可出现淋巴细胞减少（1.0×10?/L）。

-C反应蛋白（CRP）：轻度升高（通常50mg/L），显著升高（100mg/L）提示合并细菌感染。

-降钙素原（PCT）：病毒感染时PCT0.5ng/mL，若2.0ng/mL需警惕细菌或真菌感染。

（三）影像学检查

1.胸部X线：上呼吸道感染患者无异常；下呼吸道感染可见肺纹理增粗、斑片状浸润影（多分布于双肺中下野、肺门周围），细支气管炎表现为过度充气（膈肌低平、肋间隙增宽）。

2.胸部CT：对早期或局灶性病变更敏感，典型表现为磨玻璃影（GGO）、小叶中心结节、树芽征（细支气管阻塞），重症肺炎可见实变影伴支气管充气征，免疫低下患者可出现双肺弥漫性GGO或网状影（合并肺孢子菌感染时需鉴别）。

（四）鉴别诊断

需与其他呼吸道病毒（呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒）、非典型病原体（肺炎支原体、衣原体）及细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）感染鉴别。hMPV感染的特点为：①无季节性流行高峰（全年散发，冬春季节略多）；②喘息症状在婴幼儿中更突出（与RSV相似，但hMPV发热持续时间更长）；③RT-PCR或抗原检测可明确病原。

二、治疗原则

hMPV感染以对症支持治疗为主，目前尚无获批的特异性抗病毒药物，治疗重点在于缓解症状、预防并发症及支持器官功能。

（一）一般治疗

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