（2025年版）老年慢性肾脏病综合管理指南 (2)PPT课件.pptxVIP

老年慢性肾脏病综合管理指南（2025年版）

目录CATALOGUE02诊断标准03分期与风险分层04病因筛查与评估05治疗策略06并发症与综合管理01概述与背景

01概述与背景PART

CKD的临床定义：慢性肾脏病（CKD）是指肾脏结构或功能异常持续≥3个月，表现为肾小球滤过率（GFR）下降（60ml/min/1.73m2）或存在肾脏损伤标志（如蛋白尿、影像学异常等）。·###分期标准与临床意义：CKD1-2期（GFR≥60ml/min）：早期干预可延缓进展，需重点关注高血压、糖尿病等合并症管理。CKD3-5期（GFR60ml/min）：需综合评估并发症（如贫血、代谢性酸中毒）并制定替代治疗计划。蛋白尿分级：尿白蛋白/肌酐比（UACR）是风险分层的关键指标，极高危者需强化干预。CKD定义与分类0102030405

全球CKD患病率缓慢下降:1990-2021年年龄标化患病率从34.3%降至32.3%（AAPC-0.19%），预计2035年将进一步降至30.0%，反映早期筛查和管理的成效。老年人群风险显著升高:≥70岁人群CKD患病率达30.5%，较普通人群（7.4%）高4倍，且年龄每增加10岁尿毒症风险增加72%，凸显老龄化对肾脏健康的压力。高血压与CKD强关联:老年CKD患者高血压患病率高达92%（CRIC研究），远高于普通老年人（50-52%），提示血压控制是综合管理的关键切入点。中国防控成效突出:2021年中国年龄标化患病率27.02%（低于全球均值32.3%），1990-2021年AAPC-0.75%优于全球（-0.19%），体现公共卫生干预的有效性。老年患病率与影响

指南目标与重要性优化分层管理风险分层工具：结合eGFR和UACR动态评估进展风险，制定差异化监测频率（如高危者每3个月复查）。多学科协作：整合肾内科、老年科、营养科等资源，针对老年患者共病（如心衰、肿瘤）优化治疗方案。强化早期干预可逆因素控制：重点管理吸烟、肥胖、高尿酸等可控危险因素，延缓CKD进展。联合用药策略：推荐RASi+SGLT2i+nsMRA三联疗法用于合并T2DM的老年患者，减少蛋白尿及肾功能恶化。

02诊断标准PART

KDIGO诊断依据病因筛查强调对老年患者进行针对性病因检查（如糖尿病、高血压、泌尿系梗阻等），以实现早期病因防治。分期管理根据eGFR水平将CKD分为G1-G5期，并结合蛋白尿分层（A1-A3）评估疾病严重程度，为后续治疗提供依据。诊断标准老年CKD诊断应参照2024年KDIGO标准，需满足两项诊断指标（肾小球滤过率下降或肾脏损伤标志物异常）中任意一项且持续时间≥3个月。

推荐采用结合血清肌酐与胱抑素C的CKD-EPI公式估算eGFR，较单纯肌酐公式更准确反映老年肾功能。当eGFR60ml/min/1.73m2时，MDRD公式（GFR=175×Scr^-1.154×年龄^-0.203×性别系数）可作为补充评估工具。老年患者肾功能波动大，需定期复查eGFR（至少每3-6个月），尤其合并AKI高风险因素时。非裔美国人应用CKD-EPI或MDRD公式时需乘以1.159/1.212的校正系数，确保评估准确性。eGFR评估方法CKD-EPI公式优选MDRD公式适用性动态监测必要性种族校正

蛋白尿检测技术金标准检测推荐24小时尿白蛋白排泄率（AER）或尿白蛋白肌酐比（ACR）作为蛋白尿分层依据，ACR30mg/g提示异常。检测方法规范晨尿标本采集需标准化（中段尿），避免剧烈运动或感染等干扰因素，确保结果可靠性。动态评估价值强调多次检测确认蛋白尿水平（至少3次），避免一过性因素干扰，尤其对糖尿病肾病患者。

03分期与风险分层PART

eGFR分期标准1234CKD1期eGFR≥90ml/min/1.73m2，肾功能正常但存在肾脏损伤标志（如蛋白尿或影像学异常）。需控制基础疾病并定期监测肾功能。eGFR60-89ml/min/1.73m2，提示轻度肾功能损害。需加强蛋白尿管理，避免肾毒性药物，建议低蛋白饮食（0.8g/kg/d）。CKD2期CKD3a期eGFR45-59ml/min/1.73m2，肾功能明显下降。需启动RAAS抑制剂治疗，控制血压130/80mmHg，监测矿物质代谢紊乱。CKD3b期eGFR30-44ml/min/1.73m2，肾功能显著受损。需限制磷摄入（800-1000mg/d），评估贫血和骨代谢异常，准备肾脏替代治疗预案。

以控制原发病为主，如糖尿病和高血压，每年至少复查一次尿蛋白。蛋白尿分级管理正常至轻度蛋白尿（ACR30mg/g）需使用ACEI/ARB类药物，目标ACR下降≥30%，同时控制血压130/80mmHg。中度蛋白尿（ACR30-300mg/g）提示肾脏病变进展快，需联合SG