呼吸与危重症医学：呼吸与突破课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从ICU到家庭的“呼吸护航”08总结目录

呼吸与危重症医学：呼吸与突破课件

01前言

前言站在RICU（呼吸重症监护室）的玻璃窗前，监护仪的滴答声像极了生命的倒计时。这里的每一位患者，都在与呼吸衰竭、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、重症肺炎等“呼吸杀手”角力。作为呼吸与危重症医学科的护士，我常想：呼吸，这个再自然不过的生理动作，为何在某些时刻会成为生命最沉重的负担？而我们，又该如何用护理的“巧劲”，为患者打通那根“生命的通道”？

近年来，随着老龄化加剧、空气污染及新发呼吸道传染病的挑战，呼吸与危重症医学的重要性愈发凸显。从普通肺炎到新冠重症，从COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重到肺栓塞，呼吸功能的稳定直接关系着多器官功能的存亡。而在这场“呼吸保卫战”中，护理并非辅助，而是与医疗、康复等多学科并肩的“核心力量”——我们既要精准执行治疗方案，又要敏锐捕捉病情变化；既要用专业技术改善氧合，更要用温度缓解患者的恐惧。

前言今天，我将以一个真实的ARDS病例为线索，与大家分享呼吸危重症护理中的“破局”与“突破”。希望通过这堂课件，能让大家更深刻地理解：每一次呼吸的改善，都是护理细节的沉淀；每一次生命的转机，都始于我们对“呼吸”二字的敬畏。

02病例介绍

病例介绍记得那是个秋末的深夜，120的鸣笛声划破了RICU的平静。推床的轮子碾过地面，患者老张（化名）的喘息声清晰可闻——他蜷缩着身体，鼻翼煽动如扇，指尖和嘴唇泛着青紫色，监护仪上的SpO?（血氧饱和度）像失控的指针，在80%上下跳动。

老张，65岁，退休工人，有30年吸烟史（日均20支），10年前确诊COPD，平时靠家庭氧疗维持。3天前受凉后出现高热（最高39.2℃）、咳嗽加剧，咳黄色脓痰，自服“感冒药”无效；2小时前突发呼吸困难加重，无法平卧，家属紧急送医。急诊查血气分析：pH7.32，PaO?（动脉血氧分压）48mmHg，PaCO?（动脉血二氧化碳分压）52mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）180（正常300）；胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，呈“白肺”改变；血常规显示白细胞18×10?/L，中性粒细胞占比89%。结合病史，诊断为“重症肺炎合并ARDS（中度）、Ⅱ型呼吸衰竭、COPD急性加重期”。

病例介绍收入RICU后，立即予气管插管机械通气（模式：容量控制+PEEP8cmH?O，FiO?60%），经验性使用广谱抗生素（美罗培南+莫西沙星），并予甲泼尼龙抗炎、氨溴索化痰等治疗。但48小时后，老张的氧合仍无明显改善，PaO?/FiO?徘徊在150左右，呼吸机参数逐步上调（PEEP12cmH?O，FiO?70%），气道峰压（Ppeak）升至35cmH?O，出现“气压伤”风险。

这个病例像面镜子——它照见了呼吸危重症患者的共性困境：基础疾病叠加急性打击，呼吸功能急转直下；也照见了我们的挑战：如何在“保氧合”与“防损伤”之间找到平衡？

03护理评估

护理评估面对老张这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我至今记得接班时的场景：他的右手紧紧攥着床头栏杆，指节发白；眼神涣散却又带着警觉，每一次机械通气的送气都会让他身体紧绷；气管插管固定带在面颊压出红印，口腔内可见少量血性分泌物；双下肢轻度水肿，皮肤温暖但潮湿，床单上有明显的汗渍。

健康史评估1基础疾病：COPD病史10年，规律使用沙美特罗替卡松吸入剂，但近半年因“嫌麻烦”自行减量；吸烟史30年（已戒2年，但肺功能已受损）。2诱因：受凉后上呼吸道感染未及时控制，痰液引流不畅，加重气道阻塞。3治疗依从性：家属反映患者“总觉得自己‘老病号’，不用太在意”，家庭氧疗时间不足（医嘱每天15小时，实际约8小时）。

身体状况评估生命体征：T38.5℃（感染未控制），P118次/分（代偿性增快），R28次/分（与呼吸机不同步），BP145/90mmHg（应激性升高）。

呼吸形态：自主呼吸频率快于呼吸机设定（28vs16次/分），可见“三凹征”，胸廓起伏不对称（右肺更弱）；听诊双肺满布湿啰音，左肺底可闻及少量哮鸣音（COPD基础+痰液阻塞）。

循环状态：中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常），尿量20ml/h（偏少，提示肾灌注可能不足）。

营养状况：BMI19.5（偏瘦），血清白蛋白32g/L（低蛋白血症，影响组织修复）。

心理社会评估患者层面：意识清楚（GCS评分14分），但因气管插管无法言语，焦虑评分（SAS）65分（中度焦虑）；曾用笔写“能不能拔管？太难受了”，对机械通气有抗拒。

家属层面：老伴儿70岁，文化程度低，对“ARDS”“呼吸机”等术语完全陌生；儿子在外地工作，3天后才能赶到，家属支持系统