呼吸与危重症医学：呼吸与骨科学科课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与骨科学科课件

01PARTONE前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了十余年的护理人员，我常说：“呼吸问题从不是孤立的——它像一张网，与全身各系统紧密交织。”而骨科患者，尤其是老年骨折、大手术或长期卧床的患者，往往是呼吸并发症的“高危人群”。记得去年冬天，一位78岁的股骨颈骨折术后患者被转入我们科，他因疼痛不敢咳嗽，痰液淤积导致肺不张，血氧饱和度一度跌到88%。那一刻我深刻意识到：呼吸与骨科的协作，不是“可选”而是“必需”——骨科医生解决骨骼的“结构问题”，我们呼吸护理团队则要守护患者的“生命通道”。

今天，我将以亲身参与的一例“股骨颈骨折术后合并COPD患者”的全程护理为线索，和大家分享呼吸与骨科学科交叉中的护理要点。从评估到干预，从并发症预防到康复指导，每一步都需要我们用“呼吸的视角”看骨科问题，用“整体的思维”护佑患者健康。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了69岁的王大爷。他因“跌倒致左髋部疼痛、活动受限3小时”入院，诊断为“左股骨颈骨折”，既往有“COPD病史10年”（平时规律使用沙美特罗替卡松吸入剂，肺功能提示FEV1/FVC=62%，属中度阻塞性通气功能障碍）。入院后第3天，王大爷在腰硬联合麻醉下行“左人工股骨头置换术”，手术顺利，但术后第2天出现“咳嗽无力、痰液黏稠、血氧饱和度波动于90%-92%”，胸部CT提示“双肺下叶散在斑片状影，考虑肺不张”，血气分析示“PaO?78mmHg，PaCO?45mmHg”，遂转入呼吸与危重症医学科进一步治疗。

初见王大爷时，他半靠在病床上，呼吸频率26次/分，鼻翼轻度煽动，左手紧紧攥着氧气面罩，右下肢因手术制动呈外展中立位。他声音嘶哑地说：“护士，我一咳嗽伤口就像刀割，痰堵在喉咙里，气怎么都喘不顺……”家属在旁抹泪：“术前还能自己下楼遛弯，现在怎么反而更重了？”那一刻，我知道我们面对的不仅是呼吸问题，更是骨科术后疼痛、COPD基础病与患者心理压力的“三重挑战”。

03PARTONE护理评估

护理评估针对王大爷的情况，我们从“呼吸-骨科”双维度展开系统评估，具体如下：

身体状况评估生命体征：T36.8℃，P98次/分（律齐），R26次/分（浅快），BP135/85mmHg，SpO?92%（鼻导管吸氧3L/min）。呼吸功能：胸廓对称，双肺听诊可闻及左肺底湿啰音，右肺呼吸音低；咳嗽反射弱，痰液呈白色黏痰，不易咳出；腹式呼吸减弱（因术后切口疼痛，患者主动限制腹部活动）。骨科情况：左髋部切口敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，触痛（+），右下肢皮温正常，足背动脉搏动可及（需警惕深静脉血栓，但当前主要矛盾在呼吸）。疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛2分，咳嗽时疼痛7分（患者描述“像有人揪着伤口扯”）。3214

心理社会评估王大爷退休前是中学教师，性格要强，此次因跌倒骨折本就自责，术后呼吸不畅更让他焦虑：“会不会下不了床？会不会变成‘废人’？”家属因缺乏相关知识，既担心手术效果，又害怕呼吸问题“拖后腿”，家庭支持系统亟待引导。

辅助检查血气分析（鼻导管3L/min）：pH7.38，PaO?78mmHg，PaCO?45mmHg，HCO??26mmol/L（提示Ⅰ型呼吸衰竭）；血常规：WBC11.2×10?/L（轻度升高），中性粒细胞比例78%；胸部CT：双肺下叶散在斑片影，左肺下叶局部实变（肺不张）；痰培养：阴性（暂未合并感染）。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：气体交换受损：与COPD气道阻塞、术后肺不张、疼痛致有效通气减少有关。清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力（疼痛抑制）、术后卧床活动减少有关。急性疼痛：与手术切口创伤、咳嗽时肌肉牵拉有关。有感染的危险：与痰液淤积、COPD气道防御功能下降、术后免疫力降低有关。焦虑：与呼吸窘迫体验、担心预后及家庭角色改变有关。

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施我们以“改善氧合-畅通气道-控制疼痛-预防感染-缓解焦虑”为主线，制定了个体化护理方案，具体如下：

（一）气体交换受损：目标（72小时内SpO?≥95%，血气PaO?≥85mmHg）

氧疗管理：初始予鼻导管3L/min吸氧，动态监测SpO?；因患者仍有低氧，调整为文丘里面罩（FiO?35%），确保氧疗有效性同时避免CO?潴留（COPD患者需警惕高浓度氧抑制呼吸驱动，但王大爷PaCO?未显著升高，可适当提高氧浓度）。

呼吸训练：指导“缩唇-腹式呼