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202X呼吸与危重症医学：比例辅助通气课件演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

XXXX有限公司202001PART.前言

前言我从事呼吸与危重症护理工作近10年，见证了机械通气模式从“控制通气”向“患者自主驱动”的转变。比例辅助通气（ProportionalAssistVentilation，PAV）作为一种“按需辅助”的通气模式，自进入临床以来，就像给呼吸机装了“智能传感器”——它不强行控制患者的呼吸频率或潮气量，而是根据患者自身的吸气努力，按比例提供压力支持，真正实现了“患者主导、机器跟随”。

记得刚接触PAV时，科主任说过一句话：“传统通气是‘替患者呼吸’，PAV是‘帮患者呼吸’。”这句话点透了PAV的核心优势：它能保留患者的呼吸驱动，减少呼吸肌萎缩风险，同时降低人机对抗，这对慢性呼吸衰竭、撤机困难的患者尤其重要。但PAV对护理的要求也更高——我们需要更精细地评估患者的呼吸力学变化，动态调整辅助比例，还要时刻关注患者的主观感受。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享PAV在临床应用中的护理实践。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了68岁的王伯。他有20年COPD病史，1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴明显气促入院。入院时，他坐在床头，身体前倾，呼吸频率32次/分，鼻翼扇动，说话只能说短句（“气…气不够…用”）。家属说他“晚上根本躺不下，只能半坐着睡”。

查体：双肺可闻及散在湿啰音和哮鸣音，心率118次/分，律齐，双下肢轻度水肿。血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.28，PaO255mmHg（正常80-100），PaCO278mmHg（正常35-45），HCO3?30mmol/L（正常22-27），提示Ⅱ型呼吸衰竭（失代偿期）。胸部CT显示双肺慢性支气管炎、肺气肿改变，双下肺少许炎症。

病例介绍初始治疗予无创正压通气（NPPV），模式为S/T（自主/时间控制），压力设置IPAP16cmH2O，EPAP6cmH2O。但王伯上机后频繁“对抗”——他一吸气，机器送气延迟；呼气时，机器仍在加压，导致他更烦躁，呼吸频率反而升到38次/分，2小时后复查血气：PaCO282mmHg，pH7.25，情况恶化。

经呼吸治疗师评估，王伯存在明显的“人机不同步”，且自主呼吸驱动较强（呼吸浅快指数f/Vt=45，提示撤机潜力）。经医生讨论，决定改为PAV模式，初始设置：辅助比例（AssistanceRatio）50%，基线压力（BaselinePressure）5cmH2O，目标是“让王伯的呼吸努力主导通气，机器只提供‘助力’”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对PAV模式的调整，护理团队立即启动了系统评估，重点围绕“患者-呼吸机”的协同性和病理生理状态。

呼吸功能评估主观感受：王伯主诉“胸口压着石头，吸气要很用力”，焦虑评分（SAS）52分（中度焦虑）。

客观指标：呼吸频率32次/分，节律不规整（时有叹气样呼吸），辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩；听诊双肺呼吸音低，左肺底湿啰音较前增多；血气分析（PAV初始设置后30分钟）：pH7.30，PaO262mmHg，PaCO275mmHg，HCO3?31mmol/L（仍有CO2潴留，但pH回升）。

呼吸力学参数（通过呼吸机监测）：吸气峰压（PIP）18cmH2O，平台压（Pplat）12cmH2O，气道阻力（Raw）25cmH2O/(Ls)（正常5-15），肺顺应性（Crs）35ml/cmH2O（正常50-80），提示气道阻力高、肺顺应性下降。

人机同步性评估030201PAV的核心是“患者触发、患者控制”，因此同步性是关键。我们通过观察“流量-时间曲线”和“压力-时间曲线”，结合王伯的呼吸动作：触发延迟：王伯吸气努力（表现为胸廓内陷）到呼吸机送气的时间约0.2秒（正常≤0.15秒），提示触发灵敏度可能不足。切换延迟：王伯呼气开始（胸廓回落）后，呼吸机仍持续送气0.1秒，导致他需要“对抗”机器呼气，出现“呼气抵抗”。

循环状态评估PAV通过减少正压通气对胸腔压力的影响，理论上对循环干扰更小，但仍需监测：血压135/85mmHg（入院时140/90），心率105次/分（较前下降），CVP8cmH2O（正常2-6，提示可能存在右心负荷），尿量每小时30ml（正常≥0.5ml/kg/h）。

心理与依从性评估王伯因反复气促、上机不适，对治疗有抵触：“这机器比之前更难受，能不能摘了？”家属也担心“越治越重”。需要重点关注其心理状态