呼吸与危重症医学：气道压力释放通气课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：气道压力释放通气课件

01ONE前言

前言作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护士，我常被同事们戏称为“通气模式活字典”——倒不是因为我能背下所有参数，而是这些年跟着医生和患者“摸爬滚打”，深刻体会到：每一种通气模式的选择，都是对生命的精准托举。今天要和大家分享的“气道压力释放通气（AirwayPressureReleaseVentilation，APRV）”，便是其中让我既敬畏又感慨的一种。

APRV并非“新面孔”，但在临床中常被误认为是“高压力通气”的代名词，甚至有年轻护士觉得“风险大、难管理”。可事实上，它是一种“以退为进”的智慧：通过设定两个持续气道正压（高PEEP和低PEEP），在“释放”低PEEP的瞬间利用肺内气体自然排出，既保留自主呼吸，又避免传统控制通气对循环的抑制。我曾参与过30余例APRV患者的护理，最难忘的是一位ARDS合并心功能不全的老爷子——用了APRV后，他的氧合从80mmHg涨到150mmHg，心率从130次/分降到90次/分，家属握着我的手说：“护士，你们这模式救了他半条命。”

前言这就是APRV的魅力：它不是“一刀切”的通气，而是一场与患者呼吸节律的“对话”。接下来，我想用一个真实病例，带大家走进APRV的护理世界。

02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收了一位58岁的男性患者张师傅。他因“重症肺炎、ARDS、心功能Ⅲ级”转入RICU。入院时，他意识模糊，呼吸频率45次/分，血氧饱和度（SpO?）78%（面罩吸氧10L/min），血压95/60mmHg，心率125次/分。血气分析提示：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?52mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）110mmHg（诊断ARDS的标准是≤300mmHg）。

常规的容量控制通气（VCV）试了2小时，问题来了：患者自主呼吸强，人机对抗明显，气道峰压（Ppeak）飙到40cmH?O，平台压（Pplat）32cmH?O（超过30cmH?O就有气压伤风险）；同时，因正压通气对回心血量的影响，血压掉到80/50mmHg，需要去甲肾上腺素维持。

病例介绍主管医生当机立断：换APRV模式。参数设置为：高压力（Phigh）25cmH?O，低压力（Plow）5cmH?O，高压力时间（Thigh）4秒，低压力时间（Tlow）0.5秒，FiO?60%。调整后30分钟，张师傅的SpO?升到92%，呼吸频率降到28次/分，血压稳定在100/65mmHg（去甲肾上腺素剂量减半）；2小时后血气：PaO?105mmHg，PaCO?45mmHg，氧合指数210mmHg，效果显著。

这个病例让我更确信：APRV不是“万能模式”，但在自主呼吸尚存、肺顺应性差或合并循环功能不全的患者中，它能“柔化”通气与循环的矛盾。而接下来的护理，才是让这一模式真正“落地”的关键。

03ONE护理评估

护理评估面对APRV患者，护理评估必须“细如发丝”——因为每一个参数的变化，都可能影响患者的氧合、循环甚至舒适度。针对张师傅，我们的评估分为以下几个维度：

呼吸功能评估通气参数监测：持续观察Phigh、Plow、Thigh/Tlow的设置是否符合患者当前状态（如张师傅Thigh设为4秒，是为了保证肺复张时间）；监测气道峰压（Ppeak）是否≤Phigh（正常应接近Phigh，若Ppeak明显低于Phigh，可能提示漏气或导管移位）。

氧合状态：除了SpO?，每2小时查血气分析，重点看PaO?、PaCO?、氧合指数（目标是逐步提升至200mmHg以上）；观察患者呼吸频率是否与APRV的“释放”节奏同步（APRV允许自主呼吸，张师傅在Thigh期会主动吸气，Tlow期气体自然排出，呼吸频率应略快于机器设置的“释放频率”）。

循环功能评估APRV通过“高PEEP+允许自主呼吸”减少对循环的抑制，但仍需警惕：

监测血压、心率、中心静脉压（CVP）：张师傅刚上APRV时，CVP从12cmH?O降到8cmH?O（提示回心血量改善）；若CVP持续升高或血压骤降，可能是Phigh过高导致胸腔内压升高，需通知医生调整参数。

观察末梢循环：触摸患者四肢是否温暖，甲床发绀是否缓解（张师傅入院时手脚冰凉，3小时后手掌已有温度）。

气道与肺力学评估听诊双肺呼吸音：APRV依赖肺的“自主排痰”，若肺底出现湿啰音，可能提示痰液潴留（张师傅入院时双下肺呼吸音弱，第2天加强叩背后，右下肺出现明显痰鸣音，及时吸痰后改善）。

监测呼气末二氧化碳（EtCO?）：与PaCO?对比，若