工伤赔偿投诉申请书.docxVIP

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工伤赔偿投诉申请书

尊敬的XXX单位领导:

您好!

我谨以此书面形式向您提出工伤赔偿投诉申请,恳请贵单位对我的工伤事故给予高度重视,并依法依规妥善处理。以下是本人事故经过、伤情及康复情况、赔偿诉求等方面的详细阐述。

一、事故经过

1.事故时间:XXXX年XX月XX日XX时XX分

2.事故地点:XXX项目工地

3.事故过程:当时,我正在按照工作安排进行作业。在操作过程中,由于设备故障、现场安全管理不到位等原因,导致本人不幸发生工伤事故。

二、伤情及康复情况

1.伤情:事故发生后,我当即感到剧痛,无法正常站立。随后被送往附近医院救治,经诊断,本人受伤情况如下:

(1)腰椎压缩性骨折

(2)左下肢开放性骨折

(3)内脏挫伤

2.康复情况:经过手术治疗和长期康复,我的伤情得到了一定程度的恢复。但至今仍存在以下问题:

(1)腰椎活动受限,需定期进行康复治疗

(2)左下肢功能减退,影响正常行走

(3)精神受到严重打击,需要心理疏导

三、赔偿诉求

根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规,本人提出以下赔偿诉求:

1.医疗费用:包括已发生的医疗费用和未来预计的医疗费用,具体金额如下:

(1)已发生医疗费用:XXX元

(2)未来预计医疗费用:XXX元

2.误工费:自事故发生之日起至康复期间,共计XXX天,按照本人事故前平均工资计算,共计XXX元。

3.护理费:在康复期间,因生活不能自理,需要专人护理,共计XXX天,按照当地护工工资标准计算,共计XXX元。

4.残疾赔偿金:根据伤残等级鉴定,本人应获得残疾赔偿金,具体金额如下:

(1)一次性伤残补助金:XXX元

(2)一次性医疗补助金:XXX元

(3)一次性就业补助金:XXX元

5.精神损害赔偿金:事故给本人造成了严重的精神痛苦,请求贵单位给予精神损害赔偿金,金额为XXX元。

6.职业康复及培训费用:为使本人能够尽快恢复生活和工作能力,请求贵单位承担职业康复及培训费用,共计XXX元。

7.一次性赔偿金:综合考虑以上各项赔偿费用,为便于双方解决此事,本人同意接受一次性赔偿金,金额为XXX元。

四、事实与理由

1.事实:事故发生时,本人正在履行工作职责,不存在违反规定操作的行为。

2.理由:

(1)根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条,职工在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的,应当认定为工伤。

(2)根据《中华人民共和国安全生产法》第五十三条,用人单位应当为职工参加工伤保险,并缴纳工伤保险费。

(3)根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十三条,用人单位变更名称、法定代表人、主要负责人或者投资人等事项,并不影响劳动合同的履行。

综上所述,本人认为,贵单位应当依法承担工伤赔偿责任,切实保障我的合法权益。

五、承诺

1.本人在投诉期间,将积极配合贵单位进行调查,如实陈述事故经过。

2.本人在获得赔偿后,不再就此事向贵单位提出其他索赔要求。

六、请求

1.请贵单位在收到本申请书的15日内,给予答复。

2.请贵单位按照本申请书提出的赔偿诉求,依法依规给予赔偿。

3.请贵单位对本次事故进行严肃处理,加强安全管理,防止类似事故的再次发生。

在此,我衷心感谢贵单位对我的关心与支持,期待贵单位尽快给予答复,为我的工伤赔偿问题给予公正、合理的解决。

此致

敬礼!

申请人:(签名)

联系方式:

XXXX年XX月XX日

附:相关证据材料

1.事故现场照片

2.医疗诊断证明书

3.医疗费用发票

4.误工证明

5.护理费证明

6.伤残等级鉴定书

7.其他相关证据

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