中医医案——右侧三踝骨折合并胫距关节半脱位.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

手法治愈右侧三踝骨折合并胫距关节半脱位

病案：姜某，女，21岁。

主诉及病史：滑冰摔倒外翻位扭伤后，右踝关节肿痛，不能活动，校医院摄X线片，诊为“三踝骨折”。手法整复，针织夹板固定3天，症状不减，于1981年1月21日转我院治疗。

诊查：右踝关节高度肿胀，延至小腿中段及全足，足背有2cm×1.5cm水疱，踝关节屈伸受限明显，足略下垂，足背动脉搏动尚好。X线片示：右外踝螺旋骨折，远折端外侧旋转移位，内踝撕脱，后踝斜形骨折，移位轻度，胫距关节内侧间隙显著增宽，胫骨下端前缘嵌于距骨顶点。

诊断：右侧三踝骨折，合并胫距关节半脱位。

治疗：以棉花纱布预制适应踝部生理曲线胶合板两块，1寸宽竹片1块、外踝夹板下端加1.5cm厚纱布垫。伤员仰卧，屈膝130°，两助手分别抱膝、握足背足跟，对抗牵引3～5分钟；远位助手逐渐背屈踝关节至90°，此时术者双手环抱内外踝对向挤压并内翻，远位助手同时协助使足内翻，并屈伸踝关节数次，无障碍则表示骨折、脱位矫正。创面敷0.1％雷夫奴尔湿布，置超双踝夹板，横跨足跟缠绷带4～5层，后踝置一纱垫，再置后侧竹片，以绷带缠绕固定，最后用一条胶布横跨足跟加固双踝夹板。术后摄X线片：解剖复位。

内治按三期分治给药，嘱其渐进性练习踝关节屈伸功能。

治后30天症状基本消退，X线示：中量骨痂。50天骨痂丰满，解除固定物，外用熏洗药，继续练功。60天功能基本恢复，半年后复查功能完全恢复正常。

按语踝部骨折最为常见，仅两年内不完全统计就有48例，其中三踝骨折4例（9％）。随访结果，均恢复正常劳动能力。胡老主张整复前务须明悉病因病机，具体分析，辨证施治，避免千篇一律。如本案猛力摔伤，踝过度外翻，致内踝韧带撕裂，足后移外翻，胫距关节向后外脱位又致外、后踝骨折，故整复当以矫正脱位为先；前后脱位矫正后，稍抱踝同时使足内翻，侧方移位及骨折即基本矫正。应当指出：诸法又以“拉（牵引）”为主，顺移位方向拉开，为反移位整复之基础，故胡老认为“拉开后无须用大力”，此即胡老手法轻柔、敏快之内涵。

胡老采用的夹板固定法，方法独特，操作简便，器材易做，容易掌握；顺应肢体生理曲线塑板，符合生理要求。此乃胡老将中医学辨证论治原则在骨伤科学中的运用和发展；西医学也认为“顺应生理曲线”符合生物力学原理，为维持骨折稳定性之本。动静结合，早期练功，分期用药，医者与患者合作等基本原则均在“胡氏整骨”中巧妙运用。

（赵路孙业整理）

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P535，胡黎生医案。

胡黎生，1919年生，山东省黄县人。主任中医师。出生于六代骨伤科医学世家，幼承庭训，攻读医典，汇通诸家，学识渊博。1943年以优异成绩考取中医师执照，应诊4年，疗效卓著。1947年移居长春，创立胡氏正骨诊所，应诊之暇，博览群书，撷采众长，技业日精。1949年全国医务人员考试，胡氏为吉林省骨外科第一名，荣获卫生部颁发的中医师证书。

胡氏从事中医骨伤科治疗工作40余年，辨证精确，施治灵活，经验丰富，在用小夹板固定治疗骨折和软组织损伤方面，手法稳、准、轻、捷，夹缚合理，综合各家之长，有自己的独特风格，因而疗效显著。

新中国成立以后，历任长春市医院骨科顾问、吉林省中医进修学校（长春中医学院前身）讲师、吉林省人民医院骨科医师、长春市中医骨外科学会主任委员等职，曾任吉林省中医中药研究院骨伤科医院名誉院长、中医研究所名誉所长，吉林省中医学会理事，吉林省中医骨伤科学会副主任委员，中华医学会吉林省分会理事等职。

主要著作有《中医骨伤科学讲义》等。