呼吸与危重症医学：放射性肺炎诊治课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育——“防”比“治”更重要03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：放射性肺炎诊治课件

01前言ONE

前言作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，我常说“放疗是肿瘤患者的希望之光，但这束光也可能灼伤肺的温柔”。在胸部肿瘤（如肺癌、乳腺癌、食管癌）的综合治疗中，放射治疗是重要的局部控制手段，约60%的肿瘤患者在病程中需接受放疗。然而，放射性肺炎——这一放疗最常见的并发症，却像“希望背后的阴影”，轻则让患者咳嗽、气促，重则引发呼吸衰竭甚至肺纤维化，严重影响生活质量和治疗进程。

记得去年冬天，科里收了一位肺癌术后放疗的患者，58岁的张阿姨。她做完25次放疗后第2周，开始反复干咳，夜里躺不平，家属慌慌张张推着轮椅送来时，她嘴唇都泛着青。那时我就想：放射性肺炎的诊治与护理，绝不是“等症状出现再处理”这么简单，它需要我们从放疗前就绷紧一根弦，用专业和温度去守护患者的“呼吸防线”。

今天，我将结合张阿姨的真实病例，从护理视角梳理放射性肺炎的全程管理，希望能为临床同仁提供一些参考。

02病例介绍ONE

病例介绍张阿姨，58岁，退休教师，2023年3月因“右肺上叶腺癌”行胸腔镜下肺叶切除术，术后病理提示T2N1M0（IIB期），基因检测无敏感突变，遂于5月开始辅助放疗（靶区包括瘤床及纵隔淋巴结，总剂量50Gy/25次）。放疗期间，她偶有咽干、轻度咳嗽，未在意。

6月15日（放疗结束后第7天），张阿姨无诱因出现阵发性干咳，夜间加重，伴活动后气促（爬2层楼即需休息），自觉“胸口像压了块石头”。6月20日，咳嗽加剧，咳少量白色黏痰，发热（体温37.8℃），遂来我院就诊。门诊查胸部CT提示：右肺上叶及纵隔放疗野内见斑片状磨玻璃影，边界不清；血常规：白细胞7.8×10?/L，中性粒细胞比例68%；C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10）；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?78mmHg（正常＞90），PaCO?35mmHg。结合病史及检查，诊断为“放射性肺炎（II级）”，收入我科。

03护理评估ONE

护理评估面对张阿姨，我们的护理评估从“人”出发，而非仅盯着“病”。

主观资料STEP3STEP2STEP1症状描述：“喉咙痒就想咳，夜里一躺下咳得更厉害，痰黏在嗓子眼里吐不出来”“走几步路就喘，以前能遛弯半小时，现在坐轮椅都累”。心理状态：“是不是癌症转移了？放疗是不是做错了？”反复询问，夜间睡眠差（每日仅睡3-4小时），家属也跟着焦虑。认知水平：对放射性肺炎一无所知，以为“放疗结束就万事大吉”，未重视医生关于“放疗后1-3个月需密切观察”的叮嘱。

客观资料生命体征：T37.6℃，P96次/分，R22次/分（正常12-20），BP135/80mmHg，SpO?（鼻导管2L/min）92%。

肺部体征：右肺上叶听诊呼吸音减弱，可闻及细湿啰音，无哮鸣音。

辅助检查：胸部CT（前文已述）；D-二聚体正常（排除肺栓塞）；痰培养阴性（排除细菌感染）。

生活方式：既往体健，无吸烟史，饮食规律，但放疗期间因咽干食欲下降，体重较前减轻2kg。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损：与肺组织炎症反应、肺泡毛细血管膜增厚导致通气/血流比例失调有关（主要依据：PaO?78mmHg，活动后气促，SpO?偏低）。

清理呼吸道无效：与咳嗽无力、痰液黏稠有关（主要依据：干咳转为咳白色黏痰，患者主诉“痰吐不出来”）。

急性疼痛（胸痛）：与炎症累及胸膜、频繁咳嗽致胸壁肌肉牵拉有关（患者诉“咳嗽时胸口扯着疼”）。

焦虑：与疾病知识缺乏、症状反复及担心预后有关（反复询问病情，睡眠差）。

潜在并发症：呼吸衰竭、肺纤维化、感染（放射性肺炎进展可能导致）。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施我们的目标很明确：让张阿姨“呼吸顺畅一点，咳嗽轻一点，心里踏实一点”，具体措施紧扣诊断，分阶段推进。

气体交换受损——首要任务是改善氧合目标：3日内SpO?维持在95%以上（静息），活动后不低于92%；1周内PaO?升至90mmHg以上。

措施：

氧疗管理：初始予鼻导管2L/min吸氧，动态监测SpO?，若活动后降至90%以下，临时改为面罩吸氧（4-5L/min），避免高浓度吸氧（防止氧中毒）。

体位指导：协助取半卧位（抬高床头30-45），减少回心血量，减轻肺淤血；夜间睡眠时加用枕头垫高上半身，避免平卧位加重咳嗽。

呼吸训练：每日2次指导腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收缩，频率8-10次/分），配合缩唇呼吸（呼气时嘴唇缩成“吹哨”状），改善肺泡通气。

气体交换受损——首要任务是改善氧合