呼吸与危重症医学：气胸处理规范课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：气胸处理规范课件

01前言ONE

前言我从事呼吸与危重症护理工作已有12年，这些年里，气胸患者的救治场景始终在我记忆里鲜活。记得第一次独立参与气胸患者抢救时，患者捂着左胸、呼吸急促的模样，还有监护仪上不断跳动的血氧数值，都让我深刻意识到：气胸虽常见，却容不得半点疏忽。

气胸，是气体进入胸膜腔造成积气状态，分为自发性（又分原发性、继发性）、外伤性和医源性三类。在呼吸科急诊中，气胸占比约5%-10%，其中继发性气胸（如COPD、肺结核患者）病情更凶险，若处理不及时，可能短时间内发展为张力性气胸，导致呼吸循环衰竭。作为护理人员，我们既是医生的“眼睛”和“左右手”，也是患者最直接的守护者——从识别早期症状、配合胸腔穿刺，到术后引流管护理、预防复发，每个环节都需要精准的评估和细致的干预。

前言今天，我想通过一个真实病例，结合多年临床经验，和大家梳理气胸患者的全程护理规范。希望能让刚入行的护士少走弯路，也让经验丰富的同行们温故知新——毕竟，对患者而言，每一次规范操作都可能是生命的转机。

02病例介绍ONE

病例介绍我记得去年9月的一个夜班，急诊送来了一位32岁的男性患者。他捂着右胸，眉头紧蹙，气促得说不成整句话：“护士……刚才搬箱子，突然胸痛……喘不上气……”

追问病史：患者既往体健，无慢性肺病，但有10年吸烟史（日均15支）；3小时前搬运重物时突发右侧锐痛，伴胸闷，休息后未缓解，且逐渐加重。查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快），BP135/85mmHg，SpO?88%（鼻导管3L/min吸氧）。视诊右侧胸廓稍膨隆，触诊语颤减弱，叩诊过清音，听诊右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗；气管轻度左偏。急诊胸片提示：右侧气胸，肺压缩约50%，未见胸腔积液。

病例介绍结合症状、体征及检查，诊断为“原发性自发性气胸（右侧，肺压缩50%）”。医生决定行胸腔闭式引流术，我们迅速配合完成术前准备——备齐胸腔引流包、无菌手套、负压吸引装置，安抚患者情绪，协助取半坐卧位。术中顺利置入20F引流管（锁骨中线第2肋间），连接水封瓶后，可见气泡持续逸出，患者诉胸痛稍缓解，SpO?升至94%（吸氧3L/min）。

03护理评估ONE

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标，也要关注潜在风险。结合本例，我从三方面展开：

健康史与诱因评估患者虽无基础肺病，但长期吸烟（吸烟是原发性气胸的明确危险因素，可损伤细支气管和肺泡）；此次诱因明确——搬运重物时屏气，导致胸腔内压骤增，肺大疱破裂。需追问：近期是否有剧烈咳嗽、用力排便？患者否认，但后续需警惕便秘风险。

身体状况评估症状：胸痛（性质、部位、与呼吸的关系）、呼吸困难程度（能否平卧、说话是否连贯）；本例患者胸痛为锐痛，随呼吸加重，呼吸困难呈进行性，符合气胸典型表现。01体征：呼吸频率（24次/分提示呼吸衰竭风险）、血氧饱和度（90%需警惕低氧血症）、气管位置（偏移提示张力性气胸可能）；本例R28次/分，SpO?88%（吸氧前更低），气管左偏，均提示肺受压明显。02辅助检查：胸片是首选（可快速判断肺压缩程度），本例肺压缩50%（20%需干预）；若为复杂病例（如合并肺大疱、胸腔积液），需结合CT明确。03

心理社会评估患者年轻，突发疾病且需有创操作（胸腔引流），表现出明显焦虑——频繁询问“会不会留后遗症？”“多久能上班？”；家属陪同，但对病情认知不足。需评估其心理状态，避免因紧张导致呼吸更急促，加重缺氧。

04护理诊断ONE

护理诊断0102030405基于评估结果，本例患者的主要护理诊断如下：01气体交换受损——与胸膜腔积气、肺组织受压导致通气/血流比例失调有关。02焦虑——与突发疾病、担心预后及有创操作有关。04急性疼痛——与胸膜受牵拉、胸腔引流管刺激有关。03潜在并发症——复发性气胸、皮下气肿、胸腔感染、引流管堵塞/脱落。05

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施护理目标需具体、可量化，措施要紧扣诊断，兼顾循证与个体化。

目标1：24小时内患者气体交换改善，SpO?维持≥95%（吸空气或低流量氧），呼吸频率≤20次/分。

氧疗护理：初始予鼻导管3-5L/min吸氧（高浓度氧可加速胸腔内气体吸收），密切监测SpO?，根据结果调整流量；避免面罩吸氧（可能增加胸腔内压）。本例患者吸氧3L/min时SpO?94%，调整为4L/min后升至96%。

体位管理：取半坐卧位（45-60），利于膈肌下降、肺扩张；避免患侧卧位（防止压迫健肺），可适当健侧卧位或平卧位交替。

呼吸训练：指导患者进