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呼吸与危重症医学：肺结核诊治课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我在临床工作的12年里，见过太多被肺结核困扰的患者——有正值壮年的务工者因咳嗽、咯血不敢请假，硬扛到肺部病灶扩散；有退休教师因低热、乏力误以为是“老年病”，延误治疗导致空洞形成；也有年轻母亲担心传染孩子，整夜失眠、以泪洗面……这些真实的故事让我深刻意识到：肺结核从未远离我们，它不仅是一个医学问题，更是涉及公共卫生、社会支持与人文关怀的综合课题。

世界卫生组织数据显示，我国仍是全球30个结核病高负担国家之一，每年新发患者约80万。尽管现代医学已有成熟的抗结核方案，但临床中仍有不少患者因治疗不规范、护理不到位导致复发或耐药，甚至引发大咯血、呼吸衰竭等严重并发症。作为一线护理人员，我们的工作远不止“打针发药”，而是贯穿从评估、干预到康复的全周期，是连接患者、医生与家庭的重要纽带。

前言接下来，我将结合去年收治的一位典型肺结核患者的护理过程，与大家分享肺结核诊治中的护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月，急诊转诊来一位32岁的男性患者，我们暂且叫他王师傅。他是工地钢筋工，主诉“反复咳嗽、咳痰2月，加重伴咯血3天”。门诊胸部CT提示“双上肺斑片状高密度影，部分病灶内见空洞”，痰涂片抗酸杆菌阳性，初步诊断为“继发性肺结核（空洞型）”。

详细询问病史：王师傅近2月来体重下降约5kg，自述“总觉得累，晚上睡觉出虚汗，以为是干活累的”；近1周咳嗽加剧，痰中带血丝，3天前搬钢筋时突然咯出约50ml鲜血，吓坏了工友才来就诊。查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；双上肺可闻及细湿啰音；患者面色苍白，神情焦虑，反复问“这病能治好吗？会不会传给家里人？”

这个病例很典型：中青年男性，劳动密集型职业，症状隐匿期长，因急性咯血就诊，合并明显的心理压力——这正是我们在临床中最常遇到的肺结核患者画像。

03护理评估

护理评估针对王师傅的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估：

健康史评估现病史：咳嗽、咳痰2月（初始为白色黏痰，近1周转为脓性），咯血3天（量从痰中带血增至50ml/次），伴午后低热（37.5-38℃）、夜间盗汗、乏力、纳差。

既往史：体健，无结核病史，否认糖尿病、免疫抑制等基础病。

接触史：妻子和5岁女儿共同居住，妻子近1月有轻微咳嗽（已建议家属筛查）；工地宿舍6人同住，通风较差。

身体状况评估呼吸系统：呼吸频率20次/分（稍快），双上肺叩诊浊音，听诊细湿啰音；氧饱和度96%（未吸氧状态）。

全身情况：体重58kg（身高175cm，BMI19，低于正常），皮肤弹性稍差（提示轻度脱水），结膜苍白（提示贫血可能）。

辅助检查：血常规示血红蛋白110g/L（轻度贫血），血沉45mm/h（增快）；痰结核分枝杆菌培养（+），结核菌素试验（PPD）强阳性；肝肾功能未见明显异常（为抗结核治疗提供基础）。

心理社会评估认知层面：患者对肺结核认知不足，误以为“只有咳嗽厉害才会传染”，担心“治不好”“被工地开除”。01情绪状态：焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要因咯血恐惧、经济压力（每月需还房贷，停工无收入）、担心传染家人。02社会支持：妻子陪诊，态度积极，但缺乏护理知识；工地负责人表示“治疗期间保留岗位，但无工资”，经济压力仍大。03

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

有窒息的危险与大咯血导致气道阻塞有关在右侧编辑区输入内容依据：患者3天内出现2次咯血（量约50ml），空洞型肺结核病灶易损伤血管，存在再次大咯血风险。1依据：近2月体重下降5kg，BMI19，血红蛋白110g/L（轻度贫血）。3.营养失调（低于机体需要量）与结核毒血症导致食欲减退、消耗增加有关32.低效性呼吸型态与肺组织炎症、空洞形成导致通气/血流比例失调有关依据：双上肺湿啰音、呼吸稍快（20次/分），胸部CT提示肺实变及空洞。2

焦虑与疾病知识缺乏、经济压力及担心传染家人有关01依据：GAD-7评分12分，反复询问“能否治愈”“如何隔离”。在右侧编辑区输入内容5.知识缺乏（特定的）缺乏肺结核治疗、隔离及自我管理的相关知识依据：患者对结核传播途径、规范用药的重要性认知不足。02

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并实施个体化护理措施：

目标1：住院期间无窒息发生措施：

密切观察咯血先兆（如喉痒、胸闷、咳嗽加剧），床旁备吸引器、气管插管包，保持抢救物品“五定”（定数量、定点放置、定人管理、定期消毒、定期