医院门诊护理管理质量综合考核评分标准.docx

医院门诊护理管理质量综合考核评分标准

一、制度与流程管理（200分）

1.制度建设（80分）

（1）门诊护理核心制度（包括分诊制度、导诊制度、巡视制度、急救物品管理制度、护理文书书写规范、不良事件报告制度等）健全，内容符合国家及行业规范，每两年至少修订1次。未健全核心制度每项扣5分，未及时修订扣10分；制度内容与规范冲突每处扣3分。

（2）制定《门诊护理工作手册》，涵盖各岗位（分诊、导诊、注射、换药、检查室等）操作流程、应急预案（如患者突发晕厥、火灾、停电等）及质量标准。未编制手册扣20分；内容缺项（每缺1个岗位/预案）扣5分；流程与实际操作不符每处扣3分。

（3）建立护理质