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乳腺癌术后护理和康复指南

乳腺癌术后护理与康复是一个系统性过程，需结合生理修复、功能恢复、心理调适及长期健康管理多维度进行。由于手术方式（如保乳术、改良根治术、乳房重建术等）及个体差异，护理方案需个性化调整，但核心原则贯穿始终。以下从术后早期护理、功能康复训练、并发症预防、心理支持、营养管理及长期随访等关键环节展开具体指导。

一、术后早期护理：重点关注伤口与生理功能稳定

术后2周内是伤口愈合的关键期，需重点观察局部反应、引流情况及基础生命体征，同时逐步恢复基础活动能力。

（一）伤口管理

1.观察要点：术后24-48小时内，需每2-4小时观察敷料渗液情况。正常渗液为淡红色或淡黄色，量逐渐减少；若出现鲜红色渗血（2小时内渗液超过50ml）、局部皮肤发紫（提示皮瓣缺血）、明显红肿热痛（提示感染），需立即联系医护人员。

2.清洁与换药：术后3天内通常由医护人员换药，此后若敷料干燥无渗液，可每2-3天更换一次。清洁时用无菌生理盐水轻拭伤口周围，避免直接擦拭缝线处。拆线时间一般为术后7-10天（头颈部血供丰富可提前至5-7天，肥胖或糖尿病患者可延长至10-14天），拆线后24小时内避免沾水，2周内避免抓挠或摩擦伤口。

3.皮瓣保护：改良根治术或扩大切除术后可能涉及皮瓣移植，需保持皮瓣区皮肤松弛，避免患侧上肢过度外展或长时间下垂（如提重物、抱孩子），睡眠时可在患侧垫软枕抬高15-30度，促进血液回流。

（二）引流管护理

乳腺癌术后常规放置1-2根引流管（负压球或引流袋），目的是排出皮下积液，促进皮瓣与胸壁贴合。

-保持通畅：引流管需低于伤口位置（通常低于腋下10-15cm），避免折叠、受压或扭曲。活动时可用别针固定于衣物，防止牵拉。

-观察记录：每日记录引流量及颜色，术后24小时内引流量一般为50-100ml，此后逐渐减少（每日＜30ml）。若引流量突然增加（＞100ml/日）、颜色变为浑浊或脓性，提示可能存在出血或感染。

-拔管指征：当引流量连续2天＜20ml，且超声检查无明显积液时，可拔除引流管。拔管后需观察局部是否有肿胀、压痛，24小时内避免患侧上肢剧烈活动。

（三）疼痛管理

术后疼痛主要源于手术创伤、引流管刺激及腋窝淋巴结清扫后的神经牵拉。

-评估疼痛程度：使用数字评分法（0-10分），3分以下为轻度疼痛（可耐受），4-6分为中度（影响睡眠），7分以上为重度（需立即干预）。

-药物使用：轻度疼痛可口服非甾体类抗炎药（如对乙酰氨基酚）；中度以上疼痛需遵医嘱使用弱阿片类药物（如曲马多），避免自行增减剂量。需注意，长期使用止痛药可能掩盖感染或出血症状，若疼痛突然加重或性质改变（如刺痛转为胀痛），需及时排查原因。

-非药物缓解：术后24小时内可冷敷伤口周围（用毛巾包裹冰袋，每次15-20分钟，间隔1小时），减轻肿胀；24小时后改为热敷（40-45℃热毛巾，每次20分钟），促进血液循环。放松训练（如深呼吸、冥想）可降低痛觉敏感度。

（四）体位与早期活动

术后6小时内取去枕平卧位，头偏向一侧（全麻未清醒者）；清醒后可改为半卧位（床头抬高30-45度），减少切口张力，利于呼吸和引流。

-术后24小时：可进行患侧手指、腕关节的主动伸展（如握拳-松拳，每次5秒，重复10次，每日3组），促进远端血液循环，预防静脉血栓。

-术后1-3天：在无明显疼痛的情况下，可坐起并缓慢移动双肩（如双肩内收、外展，幅度不超过30度），每日2-3次，每次5分钟。

-术后3-7天：逐步增加患侧肘关节活动（如屈肘-伸肘，从90度到180度），同时进行患侧手触摸对侧肩部（以不牵拉伤口为限）。

二、功能康复训练：分阶段恢复肩关节与上肢功能

乳腺癌术后常见的功能障碍为肩关节活动受限（如外展、上举困难）及上肢淋巴水肿，需通过规范训练逐步改善。

（一）分阶段康复训练方案

第一阶段（术后1-2周）：低强度被动活动

目标：预防肌肉粘连，维持关节活动度。

-手指运动：每日3-4次，每次10分钟，包括手指交叉相握上举（掌心向上，缓慢举至头顶，停留5秒后放下）、对指练习（拇指依次触碰其余四指指尖）。

-腕关节运动：腕关节背伸（手掌向上翘）、掌屈（手掌向下压），每个动作保持5秒，重复10次。

-肘关节运动：坐位或卧位，患侧上肢放于体侧，缓慢屈肘至90度（可用健侧手辅助），停留3秒后缓慢伸直，重复8-10次。

第二阶段（术后2-4周）：主动活动为主

目标：扩大肩关节活动范围，增强肌肉力量。

-钟摆运动：弯腰使患侧上肢自然下垂，以肩关节为中心，做前后、左右摆动（幅度由小到大，每次5分钟，每日2次）。

-爬墙训练：面对墙壁，患侧手