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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
小儿外科：小儿外科心理干预先驱沟通课件
01前言
前言我从事小儿外科护理工作15年了，见过太多让人心疼的场景：2岁的宝宝被推进手术室前，攥着妈妈衣角的小手全是汗，哭到声音沙哑；5岁的男孩因为害怕打针，在治疗室里踢翻了治疗盘，自己也摔在地上抽噎；还有家长红着眼睛问我：“护士，孩子做完手术会不会留下心理阴影？”这些瞬间让我深刻意识到——小儿外科的护理，从来不是“治好病”这么简单。
儿童是特殊的群体，他们的生理和心理都处于快速发育阶段，对疼痛、分离、陌生环境的敏感度远超成人。传统的小儿外科护理往往聚焦于伤口护理、生命体征监测等“硬性”指标，却容易忽略患儿因恐惧、焦虑引发的抗拒治疗、睡眠障碍，甚至创伤后应激反应（PTSD）；也常忽视家长因无助、自责产生的情绪波动，反过来影响患儿的心理状态。
前言作为一线护理人员，我越来越感受到：心理干预必须成为小儿外科护理的“先驱”——它不是附加项，而是与手术、用药同等重要的治疗环节。通过系统的心理评估、针对性的沟通技巧和干预措施，我们不仅能缓解患儿的负性情绪，提升治疗依从性，更能为其建立对医疗环境的安全感，为长期身心康复打下基础。
接下来，我将结合一个真实病例，和大家分享小儿外科心理干预的全流程实践。
02病例介绍
病例介绍2023年3月，我们科收治了4岁的小宇（化名），他因“反复便秘3年，加重伴腹胀1周”入院，确诊为先天性巨结肠，需行“腹腔镜下巨结肠根治术”。
小宇入院时的状态让我印象深刻：他缩在妈妈怀里，眼神警惕地打量着病房，手指紧紧抠着妈妈的毛衣袖口。妈妈告诉我，小宇从小就怕穿白大褂的人，上次社区体检抽血，他挣扎时踢到了护士的托盘；最近因为腹胀难受，他变得特别黏人，连睡觉都要妈妈抱着，稍微离开就哭。接诊医生做肛诊时，小宇拼命扭动身体，边哭边喊“疼！坏人！”，最后不得不由两位家属按住才能完成检查。
更让我关注的是家长的状态：小宇妈妈是全职妈妈，说话时频繁搓手，语速很快：“护士，手术风险大吗？他这么小，术后会不会疼得受不了？要是留下后遗症怎么办？”爸爸则沉默地站在一旁，盯着手机里的手术知情同意书，喉结动了好几次却没说话——这对年轻父母显然被“手术”两个字压得喘不过气。
病例介绍这样的案例在小儿外科并不少见。小宇的恐惧、家长的焦虑，正是我们需要通过心理干预重点突破的“双重困境”。
03护理评估
护理评估针对小宇的情况，我们从“患儿-家庭”双维度展开了系统评估。
患儿生理-心理评估生理状态：4岁，体重16kg（正常范围），腹胀明显，肠鸣音减弱；FLACC疼痛量表评分（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性）术前为3分（轻度疼痛），主要因腹胀不适；无其他合并症。
心理状态：采用“儿童焦虑量表（SCARED）”简易版评估，小宇在“躯体症状”（腹痛、恶心）、“分离焦虑”（害怕与妈妈分开）、“医疗恐惧”（对白大褂、医疗操作的回避）三个维度得分均高于同龄儿童均值；行为观察显示：拒绝接触护士（后退、躲在妈妈身后）、对医疗设备（听诊器、血压计）表现出紧张（瞳孔放大、呼吸加快）、夜间睡眠浅（每2小时醒1次，需妈妈安抚）。
家庭系统评估家长认知：父母对“先天性巨结肠”的了解仅停留在“便秘治不好”，对手术原理（切除无神经节细胞肠段）、术后恢复（需扩肛、饮食调整）几乎一无所知；认为“孩子哭是因为疼，只能哄着”，未意识到情绪管理对治疗的影响。
家长情绪：妈妈存在明显焦虑（反复确认“有没有后遗症”“疼不疼”），爸爸则因“帮不上忙”产生自责（“我连孩子都哄不好”）；夫妻沟通模式为“妈妈主导倾诉，爸爸被动回应”，家庭支持系统未充分激活。
社会支持：祖辈因异地无法参与照护，家庭主要依赖父母两人，照护压力集中。
通过评估，我们明确了核心问题：小宇的“医疗恐惧”源于对陌生环境、疼痛体验的失控感，而家长的“信息缺失+情绪过载”进一步强化了他的焦虑。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：
恐惧/焦虑（与环境陌生、疼痛经历、手术未知有关）：依据——患儿回避医疗操作、睡眠障碍、SCARED量表高分；家长反复询问风险、情绪紧张。
家长知识缺乏（与疾病认知不足、育儿经验有限有关）：依据——父母对手术原理、术后护理流程不了解，将“哭闹”单纯归因于“疼痛”。
潜在的依从性降低（与患儿负性情绪导致的治疗抗拒有关）：依据——入院时抗拒肛诊、既往有拒绝抽血史，可能影响术前肠道准备（需灌肠）、术后康复（如配合扩肛）。
家庭照护压力（与照护者情绪负荷、支持系统单一有关）：依据——父母情绪焦虑、沟通低效，祖辈无法参与照护。
这些诊断环环相扣：患儿的恐惧直接影响治疗配合度，家长的知识缺乏
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