呼吸与危重症医学：呼吸与突破学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“救命”到“生活”的过渡柒总结捌

呼吸与危重症医学：呼吸与突破学科课件

01ONE前言

前言站在重症监护室（ICU）的玻璃窗外，看着里面密集的监护仪屏幕闪烁，呼吸机规律的起伏声与心电监护的“滴滴”声交织成特殊的生命乐章——这是我从事呼吸与危重症护理工作的第十三年。这些年，我见证了呼吸学科从“被动救治”到“主动干预”的蜕变：从早期依赖有创通气的“救命阶段”，到如今无创通气、高流量氧疗、ECMO（体外膜肺氧合）等技术的精准应用；从单纯关注“呼吸指标”到“整体器官功能维护”的多维度管理；从“以疾病为中心”到“以患者为中心”的护理理念升级。

尤其近三年，新冠疫情让呼吸与危重症医学走到了医疗战场的最前沿。我们曾用俯卧位通气让氧合指数低于100的患者转危为安，用ECMO为“沉默性低氧”的老人争取生机，也用早期呼吸康复让长期卧床的患者重新自主呼吸。这些突破不仅源于技术的革新，更离不开护理团队对“呼吸”二字的深度理解——它不仅是气体交换的生理过程，更是连接生命与希望的桥梁。

前言接下来，我想以一个让我至今难忘的病例为线索，和大家一起梳理呼吸与危重症护理的核心逻辑，从评估到干预，从并发症预防到康复指导，看看我们如何在“生死时速”中守护每一次呼吸。

02ONE病例介绍

病例介绍那是去年深秋的一个夜班，120送来一位58岁的男性患者王师傅。他因“发热伴咳嗽、呼吸困难5天”入院，外院诊断为“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”，转诊时已出现意识模糊。

王师傅是建筑工人，平时抽烟20年，每天1包，否认基础病。入院时查体：体温39.2℃，呼吸频率38次/分，心率135次/分，血压88/52mmHg，指脉氧（SpO?）72%（鼻导管吸氧5L/min）。血气分析：pH7.28，PaO?48mmHg，PaCO?55mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）仅96（当时FiO?为0.6）。胸部CT显示双肺弥漫性磨玻璃影，呈“白肺”表现。

病例介绍急诊予气管插管接有创呼吸机辅助通气（模式SIMV+PSV，FiO?80%，PEEP12cmH?O），但30分钟后复查血气，PaO?仍仅65mmHg，氧合指数130，提示重度ARDS。我们立即启动多学科会诊，决定予小潮气量通气（6ml/kg）、高PEEP（14cmH?O）联合俯卧位通气，并予激素、抗生素及液体复苏。

从王师傅被推进ICU的那一刻起，我们的护理团队就进入了“战时状态”：调整体位、管理气道、监测血流动力学、观察并发症……这场与“呼吸衰竭”的拉锯战，持续了整整21天。

03ONE护理评估

护理评估对呼吸危重症患者的护理评估，是精准干预的前提。我们常说“评估要像剥洋葱”——从外到内，从表象到本质，逐层挖掘问题。针对王师傅，我们的评估涵盖了以下维度：

生理评估：聚焦“呼吸-循环-器官”三角呼吸功能：气管插管在位，呼吸机参数（FiO?80%，PEEP14cmH?O，潮气量350ml），气道峰压32cmH?O（正常≤30），提示气道阻力增高；听诊双肺可闻及广泛湿啰音，痰量多且黏稠（每日约80ml），色黄；自主呼吸触发弱，呼吸频率与机控频率同步性差。01循环功能：中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常2-6），乳酸2.8mmol/L（正常＜2），提示存在组织灌注不足；血压需去甲肾上腺素维持（0.2μg/kg/min），心率持续＞120次/分，提示代偿性心动过速。02器官功能：尿量15ml/h（＜0.5ml/kg/h），血肌酐135μmol/L（基础值70），提示急性肾损伤（AKI）Ⅰ期；谷丙转氨酶（ALT）58U/L（正常＜40），提示肝灌注不足；格拉斯哥昏迷评分（GCS）9分（E2V2M5），意识模糊。03

心理与社会评估：被“呼吸”困住的恐惧王师傅清醒后（机械通气第3天脱机失败，改为镇静状态），我们尝试用“沟通板”与他交流。他用笔歪歪扭扭写：“喘不上气，是不是快死了？”手指反复抓扯约束带，眼神焦虑。家属方面，妻子是保洁员，儿子在读大学，经济压力大，对“ECMO”“俯卧位”等治疗术语充满疑惑，甚至一度犹豫是否继续治疗。

治疗反应评估：动态调整的关键我们每2小时记录一次氧合指数、气道压力、血流动力学指标，每4小时评估痰液性状，每日复查胸部CT。例如，俯卧位通气后2小时，王师傅的PaO?从65mmHg升至92mmHg（FiO?降至60%），气道峰压降至28cmH?O，提示肺复张有效；但第5天痰培养回报“鲍曼不动杆菌（多重耐药）”，体温回升至38.5℃，提示呼吸机相关性肺炎（VAP）可能。

04ONE护理诊断

护理诊于评估结果，我们按照“首优-中