呼吸与危重症医学：横断面研究呼吸应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：横断面研究呼吸应用课件

01前言

前言站在ICU的走廊里，隔着玻璃望着病床上戴着气管插管的患者，监护仪上跳动的氧饱和度数值像一根绷紧的弦——这是我从业12年来最熟悉的场景之一。呼吸与危重症医学，从来不是书本上冰冷的病理生理图，而是无数个家庭的生死线。当患者因严重肺炎陷入呼吸衰竭时，当COPD急性加重的老人在病床上挣扎着吸气时，当ARDS患者的肺像湿海绵般失去通气功能时，我们护理团队的每一次操作、每一秒观察，都可能改写结局。

今天要分享的课件，源于我近5年参与的23例呼吸衰竭患者的横断面研究。所谓横断面，不仅是某一时刻的病情切片，更是从入院评估到康复随访的全周期护理观察。我们试图通过真实病例，拆解呼吸支持技术的临床应用逻辑，也想让更多年轻护士明白：呼吸护理的核心，从来不是机械地执行操作，而是对人的精准感知——从呼吸频率的细微变化，到患者眼神里的恐惧，再到家属欲言又止的担忧，这些都是需要被纳入呼吸支持系统的关键变量。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，急诊收了一位58岁的男性患者老李。他是家里的顶梁柱，平时在工地做瓦工，烟龄30年，每天2包。1周前受凉后咳嗽、咳痰，自行吃了感冒药没当回事，3天前开始喘憋，夜里根本躺不平，老伴儿看着他嘴唇发紫，凌晨4点打了120。

入院时，老李坐在推床上，身体前倾，双手撑着膝盖，呼吸频率38次/分，鼻翼煽动明显，说话只能说单字：憋...死...了...。测指脉氧78%（鼻导管3L/min），血压152/96mmHg，心率124次/分。急查血气：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??24mmol/L，氧合指数（PaO?/FiO?）173（当时FiO?是40%）。胸部CT提示双肺广泛磨玻璃影，以中下肺为主，符合重症肺炎合并ARDS（轻度）。

病例介绍值班医生当机立断开了气管插管接有创呼吸机，模式设为容量控制（VC），潮气量450ml（按理想体重55kg算，6-8ml/kg），PEEP8cmH?O，FiO?60%。我们护理团队迅速配合完成气管插管固定、气囊压力监测（25cmH?O），连接呼吸机后，老李的胸廓开始规律起伏，指脉氧逐渐升到92%，但他的右手还在无意识地抓扯床单——那是恐惧，也是对无法自主呼吸的本能抗拒。

03护理评估

护理评估面对老李这样的患者，护理评估必须多维度扫描。首先是生理评估：除了生命体征，重点关注呼吸力学指标——呼吸机显示气道峰压32cmH?O，平台压28cmH?O（这提示肺顺应性下降，要警惕气压伤）；听诊双肺可闻及广泛湿啰音，左肺底呼吸音弱；尿量每小时30ml（需关注容量状态）；皮肤湿冷，四肢末梢发绀（循环灌注不足）。然后是病理生理评估：ARDS的核心是肺泡-毛细血管膜损伤，导致肺水增多、肺不张。老李的氧合指数173（轻度ARDS），但炎症风暴可能快速进展，需动态监测氧合指数变化。同时，他有长期吸烟史，气道分泌物多且黏稠，排痰能力差，这会加重通气障碍。心理社会评估同样关键：老李是家里主要经济来源，儿子刚上大学，老伴儿没有固定工作。他清醒时反复问：我是不是好不了了？、住院得花多少钱？，说话时眼神闪躲，不敢看监护仪。这提示严重的焦虑和经济压力，而焦虑本身会增加耗氧量，形成恶性循环。

护理评估最后是治疗反应评估：上机2小时后复查血气，PaO?89mmHg，PaCO?42mmHg，pH7.35，氧合指数222（FiO?降至50%），这说明初始通气策略有效，但仍需调整PEEP和潮气量，避免呼吸机相关性肺损伤（VILI）。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断：气体交换受损与肺泡膜损伤、肺不张、通气/血流比例失调有关（依据：氧合指数低、血气异常、发绀）；清理呼吸道无效与气道分泌物增多、咳嗽无力、人工气道存在有关（依据：双肺湿啰音、吸痰时引出大量黄色黏痰）；焦虑与健康状况改变、经济压力、环境陌生有关（依据：反复询问病情、眼神焦虑、睡眠障碍）；潜在并发症：呼吸机相关性肺炎（VAP）与人工气道、机械通气有关（高危因素：插管超过48小时、意识障碍、误吸风险）；

护理诊断潜在并发症：深静脉血栓（DVT）与制动、炎症状态有关（依据：卧床、D-二聚体升高、下肢静脉超声提示血流缓慢）。

这些诊断不是孤立的，比如焦虑会加重呼吸急促，进而增加氧耗；排痰不畅会导致肺不张，进一步恶化气体交换；而VAP一旦发生，又会反过来加重ARDS。护理的关键，就是找到这些病理链的交点，精准干预。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：