呼吸与危重症医学：气管切开指征课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：气管切开指征课件

01前言ONE

前言作为一名在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“气管切开不是‘万能钥匙’，而是‘最后关卡’。”这句话像一根标尺，时刻提醒我——在临床中，每一次决定为患者实施气管切开，都需要慎之又慎。

气管切开术是呼吸与危重症医学领域的核心技术之一，它通过在颈前正中切开气管，建立人工气道，为无法经口/鼻通气的患者打开“生命通道”。但这把“钥匙”若使用不当，可能引发出血、感染、气道狭窄等并发症，甚至加重病情。因此，明确“何时切”“为何切”的指征，是每个RICU医护人员的必修课。

今天，我将结合一例典型病例，从护理视角出发，与大家共同梳理气管切开的指征、护理要点及人文关怀，希望能为临床实践提供一些参考。

02病例介绍ONE

病例介绍我记得去年冬天，ICU收了一位48岁的男性患者，让我至今印象深刻。患者因“高处坠落致颅脑损伤、多发肋骨骨折”入院，入院时GCS评分5分（睁眼1分，语言1分，运动3分），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝。急诊行开颅血肿清除术后转入RICU，予经口气管插管、机械通气支持。

术后第3天，患者仍处于深昏迷状态（GCS评分4分），自主呼吸微弱，需完全依赖机械通气（模式：容量控制，潮气量450ml，呼吸频率18次/分，PEEP5cmH?O）。更棘手的是，患者气道分泌物明显增多——吸痰管每次插入都能引出大量黄色黏稠痰液，每日吸痰量超过80ml，且频繁出现痰堵导致的血氧饱和度（SpO?）骤降（最低至82%）。经加强雾化、振动排痰后效果有限，气道压力持续升高（峰压从25cmH?O升至38cmH?O）。

病例介绍主管医生综合评估后认为：患者短期内（预计＞2周）无法脱机，经口气管插管已造成口咽部黏膜损伤（可见溃疡），且气道管理难度大，符合气管切开指征。征得家属同意后，于术后第5天行经皮气管切开术（PDT），术中顺利，术后转入RICU继续监护。

这个病例像一面镜子，照见了气管切开指征的核心——当患者存在上呼吸道梗阻、气道分泌物潴留无法有效清除、需要长期机械通气或经口/鼻插管无法满足治疗需求时，气管切开是“不得不选”的救命手段。

03护理评估ONE

护理评估面对这样一位气管切开患者，护理评估必须“细如发丝”。我们需要从生理、心理、社会多维度切入，为后续护理决策提供依据。

生理评估：气道与全身状态的“双重监测”气道评估：重点观察气管切开处敷料是否渗血渗液（本例术后2小时敷料可见少量淡红色渗液，属正常）、套管位置是否居中（通过触诊颈部气管软骨环，确认套管无偏移）、气道分泌物性状（本例术后痰液转为白色黏痰，量较前减少至每日50ml）。同时监测气道峰压（降至28cmH?O）、呼气末二氧化碳分压（PetCO?42mmHg，较前改善）。

呼吸功能评估：持续监测SpO?（维持在95%-98%）、动脉血气分析（pH7.38，PaO?92mmHg，PaCO?45mmHg），评估氧合与通气状态。本例患者因多发肋骨骨折存在胸痛，需观察呼吸模式（是否浅快）、胸壁运动对称性（有无反常呼吸）。

生理评估：气道与全身状态的“双重监测”全身状态评估：监测生命体征（体温37.2℃，心率88次/分，血压125/75mmHg）、意识状态（GCS评分仍4分，无自主睁眼）、营养状况（血清白蛋白32g/L，提示低蛋白血症）、皮肤完整性（骶尾部皮肤Ⅰ期压疮）等。

心理与社会评估：被忽视的“隐形需求”患者深昏迷，无法直接表达需求，但家属的焦虑不容忽视。我们观察到，患者妻子每日守在床旁，反复询问“切开后能醒吗？”“会不会留后遗症？”，双手始终攥着患者的手，指甲在掌心掐出了红印——这是典型的“创伤后应激反应”。此外，患者是家庭主要经济来源（经营小超市），家属对后续康复费用存在担忧。这些心理与社会因素，将直接影响护理配合度与康复效果。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，其中优先级最高的是与气道相关的问题：

1.清理呼吸道无效与气管切开后气道湿化不足、分泌物黏稠、患者咳嗽反射减弱有关

依据：患者昏迷状态，咳嗽反射消失，痰液需完全依赖吸痰清除；术后痰液仍呈黏性（黏滞度Ⅱ度），吸痰时可见套管内壁附着痰痂。

2.有感染的危险与气管切开破坏气道防御屏障、长期机械通气、低蛋白血症有关

依据：气管切开后下呼吸道直接暴露于外界；患者血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），免疫力低下；气道分泌物培养提示“肺炎克雷伯菌（ESBL+）”。

3.皮肤完整性受损与长期卧床、低蛋白血症、