呼吸与危重症医学：煤工尘肺诊治课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：煤工尘肺诊治课件

01前言

前言我在呼吸与危重症医学科工作了15年，见过太多被尘肺病折磨的矿工兄弟。他们年轻时在井下摸爬滚打，用汗水换生计，却在中年后被呼吸困难一点点“困住”——走两步就喘，夜里躺不平，连给孙子喂口饭都得扶着桌子歇半天。煤工尘肺（CoalWorkersPneumoconiosis,CWP）作为最常见的职业性尘肺病之一，是长期吸入煤尘颗粒引发的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。据2022年《中国职业病防治年度报告》显示，尘肺病占新发职业病的82.3%，其中煤工尘肺又占尘肺病例的40%以上。这些数字背后，是一个个被疾病改写的家庭：有人因此失去工作能力，有人因反复住院拖垮积蓄，更有人在某个凌晨因呼吸衰竭永远闭上了眼。

前言作为医护人员，我们的责任不仅是“治病”，更是“救生活”。从早期筛查到规范治疗，从急性加重期的抢救到稳定期的康复管理，护理工作贯穿全程。今天，我想用去年经手的一个典型病例，和大家聊聊煤工尘肺的护理要点——这不是照本宣科的课件，而是我们在临床摸爬滚打总结出的“实战经验”。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，急诊送来了58岁的王师傅。他弓着背坐在轮椅上，肩膀随着呼吸剧烈起伏，每说一句话都要停顿好几次：“大夫…我…我这咳嗽…咳了快十年，最近…最近爬两层楼…都…都喘不上气…”王师傅的儿子补充：“他在井下挖煤30年，5年前体检就说肺上有小结节，当时没当回事。最近1个月痰变多了，是黄色的，夜里睡觉得垫三个枕头，今天早上突然憋醒，嘴唇都发紫了。”

查体时，我注意到他双手指端有轻度杵状指，胸廓呈桶状，双肺底可闻及细湿啰音和Velcro啰音（类似头发摩擦的细湿啰音，是肺纤维化的典型体征）。动脉血气分析提示：pH7.42，PaO?58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?45mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭；高分辨率CT（HRCT）显示双肺弥漫性小结节影，以双上肺为主，部分融合成大结节，胸膜下可见网格状改变——这正是煤工尘肺Ⅱ期的典型表现。

病例介绍王师傅的病例像面镜子，照出了煤工尘肺的“发展轨迹”：从早期无明显症状的肺内粉尘沉积，到逐渐出现咳嗽、活动后气促，再到肺纤维化加重、呼吸功能失代偿。而他的故事，也成了我们团队优化护理流程的“活教材”。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、细推敲”。我们不仅要关注当前症状，更要深挖疾病的“根源”和“诱因”。

健康史评估职业史是关键：王师傅18岁下井，从事采煤工作30年，期间未规范佩戴防尘口罩（“井下粉尘大，戴口罩喘气更费劲，大家都不怎么戴”）；近5年虽转岗到地面，但肺内已沉积的粉尘仍在持续损伤。既往史方面，他有20年吸烟史（每天1包），这加速了气道损伤；无高血压、糖尿病等基础病。

身体状况评估症状评估：咳嗽（以晨起为重）、咳白色黏痰（近期转为黄脓痰，提示合并感染）、活动耐力下降（日常行走50米即需休息）、夜间阵发性呼吸困难；体征方面，呼吸频率26次/分（正常12-20次/分），口唇发绀，双肺底Velcro啰音，心率105次/分（代偿性增快）。

辅助检查评估除了HRCT和血气，我们还关注肺功能：王师傅的第一秒用力呼气容积（FEV?）占预计值的55%，肺总量（TLC）正常，提示混合性通气功能障碍（既有气道阻塞，又有肺纤维化导致的肺顺应性下降）；血清KL-6（一种肺纤维化标志物）升高至800U/mL（正常＜500U/mL），提示肺纤维化活动。

心理社会评估王师傅起初对病情认知不足：“不就是咳嗽吗？吃点药就行。”但当我们告诉他“肺上的纤维化不可逆，只能控制进展”时，他红着眼说：“我这把老骨头倒无所谓，就是怕拖累儿子。”他儿子则焦虑于治疗费用：“父亲没医保，住院费一天好几百…”

这些评估像拼图，拼出了王师傅的“疾病画像”：长期粉尘暴露+吸烟史→肺纤维化+气道慢性炎症→感染诱发急性加重→呼吸衰竭。而护理的核心，就是围绕这张“画像”精准干预。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，优先级从高到低排序：05焦虑与疾病预后不确定、经济压力有关（心理状态影响治疗依从性）；03清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道慢性炎症有关（痰液潴留会加重感染和缺氧）；02气体交换受损与肺纤维化导致的肺泡-毛细血管膜增厚、通气/血流比例失调有关（最危急，直接威胁生命）；04活动无耐力与缺氧、肺功能下降导致的全身氧供不足有关（影响生活质量，需逐步改善）；知识缺乏（特定疾病）与未接受过职业健康宣教、对尘肺病认知不足有关（预防复发的关键）。06

05护理目标与措施

护理目标与措