呼吸与危重症医学：猴痘病毒肺部表现课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：猴痘病毒肺部表现课件

01ONE前言

前言2022年全球猴痘疫情暴发后，世界卫生组织（WHO）将其列为“国际关注的突发公共卫生事件”。作为呼吸与危重症医学科的医护人员，我们在临床中逐渐意识到：猴痘病毒虽以皮肤黏膜疱疹为典型表现，但约10%-15%的重症患者会累及肺部，甚至进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），成为危及生命的关键环节。

我曾参与多例猴痘合并肺部病变患者的救治，深刻体会到：这类患者的护理绝非简单的皮肤护理，更需关注呼吸系统动态变化、多器官功能支持及心理干预的协同。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理猴痘病毒肺部表现的全程管理，希望能为同仁提供参考。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年7月，我们科收治了一位35岁男性患者张某（化名）。他主诉“发热伴皮疹10天，呼吸困难3天”，流行病学史显示其2周前曾接触过境外归国的发热皮疹患者。

现病史：患者初始为低热（37.8℃），伴乏力、头痛，3天后胸背部出现红色斑疹，迅速进展为水疱、脓疱，部分破溃结痂。第7天体温升至39.5℃，开始干咳；第10天出现活动后气促，静息时呼吸频率达30次/分，氧饱和度（SpO?）90%（未吸氧），急诊查胸部CT提示“双肺散在磨玻璃影，右肺下叶可见斑片状实变”，遂收入我科隔离病房。

辅助检查：猴痘病毒核酸检测（PCR）阳性；血常规示白细胞12.3×10?/L（中性粒细胞85%），C反应蛋白（CRP）89mg/L；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）193mmHg（符合ARDS诊断标准）。

病例介绍治疗经过：入院后予奥米德韦（Tecovirimat）抗病毒、甲泼尼龙抗炎、头孢哌酮/舒巴坦预防继发感染，同时高流量鼻导管吸氧（流量50L/min，FiO?60%），SpO?维持在94%-96%。

03ONE护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估需兼顾“猴痘特异性表现”与“肺部病变严重性”，从以下四方面展开：

健康史与流行病学接触详细追问接触史是关键——患者明确提到接触者有“全身疱疹、发热”，且未接种过天花疫苗（猴痘与天花病毒同属正痘病毒属，天花疫苗可提供约85%的交叉保护）。这提示患者属于“高风险暴露未免疫人群”，病情进展风险更高。

身体状况评估1呼吸系统：呼吸频率28-32次/分，节律浅快；双肺听诊可闻及右肺下叶细湿啰音；患者主诉“胸口发闷，说话说两句就得喘气”。2皮肤黏膜：头面部、躯干、四肢可见散在脓疱，部分已结痂，部分破溃渗液，尤以会阴部、肛周为甚（此处皮肤潮湿，易继发感染）；口腔黏膜可见2处直径约0.5cm的溃疡。3全身状态：体温波动于38.5-39.8℃，心率110-125次/分（与发热、缺氧相关）；食欲差，3日未排便（可能与脱水、活动减少有关）。

心理社会状况患者独居，从事外贸工作，因隔离无法与家人见面，反复询问“会不会留后遗症？”“传染给家人怎么办？”。护理查体时，他会不自觉地蜷缩身体，避免目光接触，显示出明显的焦虑与羞耻感（社会对“猴痘”的病耻感仍存在）。

辅助检查动态除入院时的CT和血气，我们每日监测CRP、降钙素原（PCT）评估感染进展；每4小时监测SpO?，必要时复查血气；皮肤脓疱分泌物送检细菌培养（3日后回报：金黄色葡萄球菌阳性）。

04ONE护理诊断

护理诊断皮肤完整性受损：与猴痘病毒引起的脓疱破溃及继发细菌感染有关（依据：全身散在破溃脓疱，细菌培养阳性）。基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：体温过高：与病毒血症及肺部炎症反应有关（依据：体温持续＞38.5℃，伴心率增快）。气体交换受损：与猴痘病毒致肺泡-毛细血管膜损伤、肺间质渗出有关（依据：PaO?58mmHg，氧合指数＜200，呼吸浅快）。潜在并发症：呼吸衰竭、脓毒症、深静脉血栓（DVT）（依据：ARDS、高热、活动受限）。焦虑：与疾病传染性、预后不确定性及隔离环境有关（依据：反复询问病情，情绪低落）。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施目标1：改善气体交换，维持氧合指数＞300mmHg，SpO?≥95%（FiO?≤50%）

措施：

氧疗管理：入院初期予高流量鼻导管（HFNC），参数设置遵循“高流量（50-60L/min）、高湿化（温度37℃）”原则，密切观察患者耐受度（如有无鼻部压迫痛）；若SpO?持续＜92%，及时升级为无创通气（NIV），避免插管（减少气溶胶暴露风险）。

体位干预：采用“30半卧位+间断侧俯卧位”（每次30分钟，每日3-4