呼吸与危重症医学：生物伤预防课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：生物伤预防课件

01PARTONE前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我始终记得2020年初那个寒冬——隔离病房里此起彼伏的监护仪警报声，穿戴着厚重防护装备的医护人员在走廊里急促的脚步声，还有患者隔着氧气面罩说出的那句“护士，我喘不上气”时的无助眼神。那是我第一次如此深刻地意识到：生物伤预防，绝不仅仅是教科书上的一行字，而是守护生命的第一道防线。

所谓“生物伤”，狭义上指由病原微生物（如病毒、细菌、真菌等）及其毒素引发的机体损伤；广义上还包括因生物因素（如生物恐怖袭击、职业暴露）导致的健康威胁。在呼吸与危重症医学领域，生物伤尤为突出——呼吸系统是人体与外界直接相通的开放器官系统，病原微生物可通过飞沫、气溶胶等多种途径侵入，轻则引发普通肺炎，重则导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能衰竭（MODS），甚至危及生命。

前言近年来，从甲型H1N1流感到新冠病毒大流行，从肺孢子菌肺炎到多重耐药菌感染，生物伤的防控已成为呼吸与危重症医学的核心命题。作为临床护理工作者，我们不仅要在患者发病后提供精准的救治护理，更要在“防”字上下功夫——通过早期识别高危人群、规范防护操作、阻断传播链，将生物伤的风险降到最低。接下来，我将结合一例“甲型流感病毒（H3N2）所致重症肺炎合并ARDS”的真实病例，与大家分享生物伤预防在临床护理中的具体实践。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年11月，我们科室收治了一位58岁的男性患者王师傅。他是一名快递分拣员，每天接触大量包裹，工作环境人员密集且通风较差。11月10日，王师傅出现发热（体温38.9℃）、干咳、乏力，自行服用布洛芬后症状未缓解；3天后（11月13日），咳嗽加重并伴胸痛，活动后气促明显（爬2层楼梯即需休息）；11月15日凌晨，他因“持续高热（39.7℃）、呼吸频率32次/分、指氧饱和度85%（未吸氧）”由120送入我院急诊。

急诊查血常规：白细胞4.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例78%，淋巴细胞计数0.8×10?/L（正常1-3）；C反应蛋白（CRP）89mg/L（正常＜10）；流感抗原检测（甲型）阳性；胸部CT示双肺多发磨玻璃影及实变影，以中下肺野为主，符合病毒性肺炎表现；动脉血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）193（正常＞300），提示Ⅰ型呼吸衰竭。

病例介绍患者既往体健，无慢性基础病，但有长期吸烟史（20年，1包/日），且工作中未规范佩戴口罩（自述“戴口罩闷得慌，分拣效率低”）。入院诊断：甲型流感病毒肺炎（重症）、ARDS（轻度）、Ⅰ型呼吸衰竭。

作为责任护士，我至今记得他入住监护室时的状态：半卧位，呼吸浅快，辅助呼吸肌参与（可见锁骨上窝、肋间隙凹陷），说话只能说2-3字短句，双手因缺氧呈青紫色，眼神里满是恐慌。他的妻子握着他的手哭着说：“早知道戴口罩了，他总说没事……”那一刻，我更深刻地体会到：生物伤预防的每一个细节，都可能是阻断悲剧的关键。

03PARTONE护理评估

护理评估针对王师傅的病情，我们从“生物伤暴露-损伤-传播风险”三维度展开系统评估：

生物伤暴露评估21暴露途径：患者为快递分拣员，工作环境中可能接触被病毒污染的包裹表面（接触传播）、同事或客户的飞沫（飞沫传播），且未规范佩戴口罩（关键防护缺失）。宿主易感性：长期吸烟导致气道黏膜受损（纤毛运动减弱、黏液分泌异常），淋巴细胞计数降低（提示细胞免疫功能下降），均增加了病毒入侵及重症化风险。暴露强度：发热前3天仍坚持工作，每日工作10小时以上，与同事近距离接触频繁（＜1米），暴露时间长、密度高。3

当前损伤评估呼吸系统：呼吸频率32次/分（正常12-20），节律不规整；双肺可闻及广泛细湿啰音；氧合指数193（ARDS诊断标准：＜300）；胸部CT提示肺损伤面积约占双肺40%（根据柏林标准评估）。01全身状态：体温39.5℃（持续高热增加氧耗），心率118次/分（代偿性增快），血压135/85mmHg（未出现休克）；皮肤湿冷，尿量20ml/h（提示肾灌注可能不足）。02心理状态：焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），表现为反复询问“我会不会死”“什么时候能好”，睡眠差（每夜仅睡2-3小时）。03

传播风险评估患者为甲型流感病毒活动期（病程＜7天），咳嗽频繁且未规范佩戴口罩（入住监护室前），可能通过飞沫（咳嗽、说话）、接触（污染床单元、医护人员手）传播给同病房患者、家属及医护人员。

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