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呼吸与危重症医学：肺癌免疫治疗课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在呼吸与危重症医学科的护士站里，望着走廊尽头病房门上“特需监护”的标识，我总会想起三年前那个春寒料峭的下午——58岁的肺癌晚期患者王阿姨攥着我的手问：“小陈，这新药（免疫治疗药物）真能让我多陪孙子两年吗？”那时的我，正经历着职业生涯中最深刻的认知迭代：当肺癌治疗从“谈癌色变”的化疗时代，跨越到精准靶向、免疫治疗的“慢病管理”阶段，护理工作的重心也从单纯的“症状缓解”转向“全周期支持与风险防控”。

据2023年国家癌症中心数据，肺癌仍是我国发病率、死亡率双第一的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占比约85%。过去十年，以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂（ICIs）彻底改写了晚期肺癌的治疗格局——KEYNOTE-024、CheckMate-026等研究证实，PD-L1高表达患者一线使用免疫单药，中位总生存期（OS）突破26个月；而免疫联合化疗或抗血管生成药物，更让无驱动基因突变患者的5年生存率从不足5%提升至15%以上。

前言但免疫治疗绝非“万能钥匙”。其独特的作用机制（激活T细胞攻击肿瘤）也带来了“免疫相关不良反应”（irAEs），从肺炎、结肠炎到甲状腺功能异常，甚至可能危及生命的暴发性肝炎。这意味着，我们护理团队不仅要掌握传统肿瘤护理技能，更需成为“免疫毒性监测的前哨”“患者心理重建的锚点”“多学科协作的桥梁”。

接下来，我将结合近5年参与的127例肺癌免疫治疗患者的护理经验，以具体病例为线索，系统梳理肺癌免疫治疗的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍2022年8月，我们科收治了62岁的张师傅。他是位有30年烟龄的退休工人，因“反复干咳3月，加重伴胸痛1周”入院。胸部CT提示右肺上叶占位（5.2cm×4.5cm），纵隔淋巴结肿大；穿刺病理确诊为肺腺癌（T3N2M1c，IVB期），基因检测示EGFR/ALK/ROS1均阴性，PD-L1表达TPS80%（高表达）。结合NCCN指南，主管医生为其制定了“帕博利珠单抗（200mgd1）+白蛋白紫杉醇（260mg/m2d1）+卡铂（AUC=5d1）”的一线免疫联合化疗方案，每3周为1周期。

张师傅入院时状态：KPS评分70分（能自由活动但需偶尔帮助），主诉“白天咳10余次，夜间加重，平躺时右胸像压了块石头”；身高172cm，体重61kg（近3月体重下降5kg）；既往体健，无糖尿病、结核等病史，否认药物过敏史；老伴陪床，儿子在外地工作，经济来源主要为退休工资（月入6000元）。

病例介绍治疗第2周期后，张师傅复查胸部CT提示肿瘤缩小30%（PR，部分缓解），肿瘤标志物CEA从128ng/ml降至25ng/ml；但第3周期结束后第7天，他出现“发热38.2℃、干咳加重、活动后气促”，这让我们意识到——免疫治疗的“双刃剑”效应开始显现。

03护理评估

护理评估针对张师傅这类免疫治疗患者，我们的评估需覆盖“生理-心理-社会”三维，且贯穿治疗前、中、后全程。

治疗前评估（基线数据）生理维度：除常规生命体征（T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmHg），重点关注：

呼吸系统：咳嗽性质（干咳/咳痰）、频率、诱发因素；胸痛部位（右胸第4肋间）、程度（NRS评分3分）、与体位关系（平躺加重）；肺功能（FEV1/FVC75%，提示轻度阻塞性通气功能障碍）。

全身状态：营养风险（PG-SGA评分5分，中度风险）；肝肾功能（ALT28U/L，Scr78μmol/L，均正常）；甲状腺功能（TSH2.1mIU/L，正常）；免疫相关指标（淋巴细胞亚群：CD4+T细胞45%，CD8+T细胞30%）。

合并症：无基础疾病，但长期吸烟史（30包年）增加了免疫性肺炎风险。

治疗前评估（基线数据）心理维度：通过医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，张师傅焦虑得分10分（轻度焦虑），抑郁得分7分（正常）。访谈中他坦言：“不怕疼，就怕治到一半没钱了，拖累老伴。”

社会支持：老伴（59岁，退休教师）能全程陪伴，但对免疫治疗认知仅停留在“比化疗副作用小”；儿子每周视频联系，经济上可提供部分支持（每月2000元）。

治疗中动态评估（第1-3周期）第1周期后：无发热、皮疹，咳嗽频率减少（白天5次），胸痛NRS评分2分；但出现Ⅰ度骨髓抑制（WBC3.2×10?/L），经重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）干预后恢复。第2周期后：肿瘤缩小，患者情绪明显改善（HADS焦虑分降至7分），但诉“食欲差，每餐只能吃小半碗饭”（PG-SGA评分升至7分，重度风险）。第3周期后第7天：新发发热（