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呼吸与危重症医学：肺癌化疗规范课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

站在呼吸与危重症医学科的护士站里，望着走廊尽头治疗室透出的暖黄色灯光，我总会想起去年冬天接诊的张叔——那位58岁的肺癌患者。他攥着病理报告的手微微发抖，说：“护士，我就想多活两年，看着孙子上小学。”这样的场景，在我们科几乎每天都在上演。

根据2023年国家癌症中心数据，肺癌仍是我国发病率和死亡率双第一的恶性肿瘤，其中约70%的患者确诊时已处于中晚期，失去手术机会，化疗成为核心治疗手段之一。但化疗并非“一药了之”——药物毒性、患者个体差异、并发症风险……每一个环节都需要精细化的护理支撑。作为临床护理工作者，我们既是治疗的“护航者”，也是患者身心的“守护者”。

今天，我将结合张叔的真实病例，从护理视角梳理肺癌化疗的规范流程，希望能为同仁们提供一份可参考的实践指南。

02

病例介绍

病例介绍

张叔，58岁，吸烟史35年（2包/天），2022年11月因“刺激性干咳3月，痰中带血1周”入院。胸部CT提示右肺上叶占位（4.5cm×3.8cm），纵隔淋巴结肿大；病理活检确诊为肺腺癌（cT2N2M0，ⅢA期），基因检测无EGFR/ALK突变，无免疫治疗禁忌。

多学科会诊（MDT）制定方案：含铂双药化疗（培美曲塞+顺铂），4周期，每21天为1周期。首周期化疗前，患者KPS评分80分（能正常活动但需偶尔帮助），主诉夜间咳嗽影响睡眠（VAS评分5分），对化疗副作用极度担忧（反复询问“会不会掉光头发”“吐到起不来床”）。

这是一个典型的中晚期肺腺癌病例，既涉及化疗药物的规范应用，也涵盖了心理、症状、并发症等多维度护理需求。从张叔入院那一刻起，我们的护理团队便开始了全程跟踪。

03

护理评估

护理评估

护理评估是化疗护理的“起点”，需要像剥洋葱一样层层深入。张叔入院后，我们从四个维度展开：

身体状况评估

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SPO₂96%（未吸氧）。

症状评估：咳嗽以夜间为甚（平躺时加重），痰中带血丝（每日约5ml）；右胸隐痛（VAS评分3-4分，咳嗽时达5分）；无发热、胸闷、气促。

营养状况：身高172cm，体重62kg（近3月体重下降5kg），BMI20.9（偏低）；血清白蛋白38g/L（正常低限），前白蛋白180mg/L（轻度降低）。

实验室指标：血常规（WBC6.2×10⁹/L，Hb120g/L，PLT210×10⁹/L）；肝肾功能（ALT28U/L，Cr78μmol/L）；肿瘤标志物（CEA15.6ng/ml，较正常升高）。

心理与社会支持评估

张叔是家里的“顶梁柱”，儿子在外地工作，老伴文化程度不高，对医学知识了解有限。入院后他反复问：“化疗是不是最后一步？”“花这么多钱值不值？”夜间查房时，常看见他盯着天花板叹气。焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要顾虑是“治疗效果”和“家庭负担”。

治疗相关评估

患者无化疗史，对药物认知仅停留在“听别人说很痛苦”；既往体健，无糖尿病、高血压等基础病；无药物过敏史（但顺铂为高致吐药物，需重点防范）。

潜在风险评估

结合化疗方案（培美曲塞+顺铂），我们预判可能出现的风险：骨髓抑制（尤其是白细胞减少）、胃肠道反应（恶心呕吐）、黏膜损伤（培美曲塞可能导致口腔炎）、肾毒性（顺铂需水化）。

这些评估结果，为后续护理诊断和措施提供了“数据支撑”。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估，我们列出了5项主要护理诊断，每项都紧扣患者需求：

01

焦虑：与疾病预后不确定、化疗副作用认知不足有关（依据：SAS评分52分，反复询问治疗风险）。

03

有感染的风险：与化疗后骨髓抑制（潜在白细胞减少）、免疫力下降有关（依据：化疗方案为骨髓抑制性药物）。

05

急性疼痛（右胸痛）：与肿瘤侵犯胸膜及咳嗽牵拉有关（依据：VAS评分3-5分，咳嗽时加重）。

02

营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、食欲下降（因咳嗽影响进食）有关（依据：体重3月下降5kg，前白蛋白降低）。

04

潜在并发症（化疗相关）：包括恶心呕吐、口腔黏膜炎、肾损伤。

06

05

护理目标与措施

护理目标与措施

护理目标需“可量化、可实现”，措施则要“精准、可操作”。我们为张叔制定了以下计划：

目标1：患者疼痛评分≤3分，夜间睡眠≥6小时

措施：

非药物干预：指导半卧位（减少咳嗽时胸膜牵拉），咳嗽时用枕头按压右侧胸壁（分散疼痛刺激）；睡前播放轻音乐（音量30分贝），保持病房温湿度（22℃，50%）。

药物干预：按三阶梯镇痛原则，初始予对乙酰氨基酚0.5gpo