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医疗服务中突出问题专项整治工作自查自纠情况汇报

尊敬的[上级单位/监管部门名称]：

根据国家及[上级卫生健康行政部门名称]关于开展医疗服务中突出问题专项整治工作的统一部署与要求，我院（或单位）高度重视，迅速行动，将此项工作作为提升医疗服务质量、规范医疗行为、保障患者权益、维护医院声誉的重要契机。医院领导班子专题研究，制定详尽实施方案，成立专项工作小组，围绕整治重点，坚持问题导向，深入开展自查自纠。现将有关情况汇报如下：

一、高度重视，周密部署专项整治自查自纠工作

我院深刻认识到此次专项整治工作对于净化医疗环境、提升行业形象的重要性。

1.强化组织领导：成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，各临床科室、医技科室、行政职能部门负责人为成员的专项整治工作领导小组，下设办公室负责日常协调、督促和信息汇总，确保责任到人、工作到位。

2.制定实施方案：结合本院实际，对照上级文件要求，细化整治内容、明确责任分工、设定时间节点，确保自查自纠工作有计划、有步骤、有重点地推进。方案重点涵盖了医疗质量安全、医疗服务流程、医德医风建设、收费管理、药品和耗材使用等关键环节。

3.广泛动员部署：先后召开专项整治工作启动会、推进会及全院职工警示教育大会，组织学习相关政策文件精神，讲清专项整治的目的意义、主要内容和工作要求，引导全体医务人员提高思想认识，增强参与专项整治的自觉性和主动性，营造了浓厚的自查自纠氛围。

二、聚焦重点，深入查摆医疗服务中存在的突出问题

我院严格对照专项整治工作方案确定的整治重点，结合日常管理、投诉举报、既往检查等情况，采取科室自查与院级督查相结合、明察与暗访相结合、查阅资料与现场核实相结合等方式，深入开展排查工作。

1.在医疗质量与安全管理方面：重点检查了核心制度落实、诊疗规范执行、医疗技术临床应用管理、院感控制、危急重症救治等情况。自查发现，个别科室在三级查房记录的规范性、疑难病例讨论的深度、部分操作规程的执行细节上仍有提升空间；对新技术新项目的准入与监管流程，需进一步优化和细化。

2.在医疗服务流程与患者体验方面：围绕预约诊疗、挂号收费、候诊就医、检查检验、药品取配等环节进行梳理。发现部分服务流程仍有优化余地，例如在高峰期患者等候时间较长，部分区域指引标识不够清晰，老年患者等特殊群体的就医便利性有待进一步提升。

3.在医疗收费与价格管理方面：对收费项目、收费标准、价格公示、医保政策执行等情况进行了细致核查。关注是否存在超标准收费、重复收费、分解收费、自立项目收费等问题。检查中发现，个别新增医疗服务项目的价格政策解读和内部培训不够及时，存在少数医务人员对特定收费细则理解不够透彻的情况。

4.在药品、耗材使用管理方面：重点自查了药品耗材采购、验收、储存、调剂、临床使用等环节，特别是高值医用耗材“阳光采购”政策执行情况，以及是否存在不合理用药、过度使用耗材等问题。对处方点评、临床用药指导原则的落实情况进行了回顾。

5.在医德医风与行业作风建设方面：通过问卷调查、座谈会、意见箱等多种形式，广泛征集患者及家属意见。重点关注是否存在收受“红包”、回扣，以及服务态度生硬、推诿扯皮等现象。总体情况良好，但也发现个别医务人员在沟通技巧和服务主动性方面尚有不足。

三、立行立改，务求专项整治自查自纠取得实效

针对自查中发现的问题，我院不回避、不遮掩，坚持即知即改、立行立改，务求实效。

1.强化问题梳理，建立整改台账：对排查出的各类问题进行分类梳理，建立详细的问题清单、责任清单和整改清单，明确责任科室、责任人和完成时限，实行销号管理，确保每个问题都有人管、有人改、改到位。

2.聚焦突出问题，逐项落实整改：

*针对医疗质量安全问题：进一步加强核心制度培训与考核，规范医疗文书书写，加大对重点科室、重点环节的质控力度。组织开展医疗技术临床应用专项梳理，确保各项技术应用规范有序。

*针对服务流程问题：立即组织相关部门对现有服务流程进行优化再造，增加高峰期导诊力量，更新和增设清晰的指示标识，专门为老年患者等特殊群体开设绿色服务通道或提供志愿者帮扶服务。

*针对收费管理问题：迅速组织财务、医保等部门对最新收费政策进行专题学习和解读，并对全院医务人员开展收费项目和标准的再培训，确保收费行为规范透明。同时，进一步完善内部价格监督机制。

*针对药品耗材管理问题：严格执行药品耗材集中采购和使用政策，持续加强处方审核和点评力度，促进临床合理用药用耗。对高值耗材的使用和追溯管理进行再强化。

*针对医德医风问题：加强职业道德和人文素养培训，树立先进典型，弘扬新风正气。畅通投诉举报渠道，对发现的违规违纪行为，发现一起，查处一起，绝不姑息。

3.完善制度机制，巩固整改成果：在抓好具体问题整改的同时，注