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医院胸腔闭式引流管意外滑脱应急预案及流程

胸腔闭式引流管意外滑脱是胸外科、急诊科及ICU等科室常见的急危事件，多发生于术后患者活动、翻身、固定不牢或患者意识不清自行拔管时。一旦发生滑脱，可能导致气体、液体反流入胸腔，引发气胸、血胸加重或纵隔摆动，严重时可危及患者生命。为规范此类事件的应急处置，最大程度保障患者安全，制定本应急预案及具体流程如下：

一、事件识别与初始判断

（一）常见滑脱场景：1.患者术后躁动、意识模糊（如全麻未完全清醒、疼痛耐受差、谵妄状态）时自行抓拽引流管；2.护理操作（如翻身、拍背、更换床单）时牵拉引流管致固定缝线断裂或接口脱落；3.引流管固定不规范（如胶布粘贴面积不足、缝线未打结或松脱、胸壁固定点与皮肤贴合不紧密）；4.引流管材质老化或外力撞击（如患者家属误触引流瓶）导致管路断裂。

（二）滑脱判断标准：1.直接观察到引流管完全或部分脱离胸壁置管切口（可见管路自皮肤切口处外露，或切口处有管路残端）；2.引流系统失去密闭性（引流瓶内无气泡溢出或液体波动突然消失）；3.患者出现呼吸异常（呼吸频率＞30次/分或＜10次/分、鼻翼扇动、三凹征）、血氧饱和度下降（SpO?＜90%）、胸痛加剧（VAS评分＞6分）、皮下气肿（触及胸壁握雪感）或意识改变（烦躁、嗜睡）；4.切口处可见渗血、渗液（每小时渗液量＞50ml提示活动性出血风险）。

二、应急响应流程与职责分工

（一）现场第一发现人（护士/医生/家属）立即启动应急程序：

1.护士发现时：

-立即用无菌止血钳夹闭近心端残留引流管（若管路部分脱出，未完全离断），或戴无菌手套用无菌凡士林纱布（2层）+无菌纱布（4层）紧密覆盖切口（若管路完全脱出），用3M弹力胶布“蝶形”加压固定（避免漏气），同时嘱患者保持半坐卧位（床头抬高30°-45°），避免剧烈咳嗽或深呼吸。

-立即触诊患者双侧胸廓呼吸动度，听诊双肺呼吸音（重点对比滑脱侧与对侧），监测生命体征（心率、血压、SpO?、呼吸频率）并记录初始值（如：HR110次/分，BP145/90mmHg，SpO?88%，R28次/分）。

-呼叫同病房护士协助（或按床头呼叫铃），通知管床医生及值班医生（需明确说明“患者×床×××，胸腔闭式引流管意外滑脱，目前切口已封闭，生命体征××，请立即到场”）。

2.医生发现时：

-快速评估患者意识状态（AVPU评分）、呼吸循环稳定性（是否存在发绀、颈静脉怒张、奇脉），若患者出现严重呼吸困难（SpO?＜85%、意识模糊），立即予高流量吸氧（6-8L/min）或面罩加压给氧，必要时准备气管插管。

-指导护士完成切口封闭及生命体征监测，同时判断滑脱严重程度（是否合并张力性气胸：单侧胸廓饱满、气管偏移、呼吸音消失）。

（二）二线响应团队（值班医生、护士长、呼吸治疗师）接到通知后5分钟内到达现场：

1.值班医生负责：

-再次确认引流管滑脱程度（完全脱出/部分脱出）、切口情况（是否有组织损伤、活动性出血）；

-行床旁胸部查体（触觉语颤、叩诊音、呼吸音）及紧急床旁胸片（便携式X光机10分钟内完成）或超声检查（重点观察胸腔内是否有液性暗区或气体强回声）；

-根据评估结果决定后续处置（如重新置管、胸腔穿刺抽气/抽液、保守观察）。

2.护士长负责：

-协调护理资源（如增派护士协助监测、准备急救物品）；

-检查护理记录（确认引流管固定方式、最近一次护理操作时间及内容）；

-安抚患者及家属情绪（说明“我们已采取紧急措施，正在评估病情，会尽快处理”）。

3.呼吸治疗师负责：

-调整氧疗方式（根据SpO?调整至鼻导管/面罩/高流量氧疗）；

-指导患者进行有效呼吸训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸），避免过度换气；

-准备胸腔穿刺包、无菌引流装置（若需重新置管）。

三、现场处置关键步骤

（一）紧急封闭切口（黄金30秒）：

无论引流管是否完全脱出，均需立即封闭胸壁切口以防止外界气体进入胸腔。操作步骤：

1.操作者戴无菌手套，用0.5%碘伏棉签由内向外环形消毒切口周围10cm皮肤（3遍，每遍范围递减）；

2.取无菌凡士林纱布（10cm×10cm）覆盖切口（凡士林面朝皮肤，确保密闭），其上覆盖4层无菌纱布（10cm×10cm）；

3.用3M透明敷料（15cm×15cm）或弹力胶布以“十字交叉”法加压固定（确保边缘无卷边，按压5秒促进粘贴）；

4.若切口有活动性出血（渗血浸透外层纱布＞50%），在纱布外叠加无菌棉垫并用绷带加压包扎（注意避免压迫胸廓影响呼吸）。

（二