2025成人慢性非细菌性骨炎（CNO）诊疗专家共识解读PPT课件.pptxVIP

2025成人慢性非细菌性骨炎(CNO)诊疗专家共识解读精准诊疗，守护骨骼健康

目录第一章第二章第三章概述与疾病定义诊断标准与评估流程典型临床表现解析

目录第四章第五章第六章规范化治疗策略长期管理关键要点共识价值与临床展望

概述与疾病定义1.

疾病谱系与命名演变历史命名多样性：过去40年间，无菌性骨炎症曾被称为慢性复发性多灶性骨髓炎（CRMO）、滑膜炎-痤疮-脓疱病-骨肥厚-骨炎综合征（SAPHO）等，命名混乱。2025年国际共识统一采用“慢性非细菌性骨炎（CNO）”作为标准术语，涵盖单灶性、多灶性及特殊亚型（如胸骨锁骨肥大症）。自身炎症性疾病定位：研究证实CNO属于自身炎症性疾病范畴，与先天免疫异常（如IL-1β、TNF-α通路激活）相关，但无明确感染或自身抗体证据。部分亚型（如Majeed综合征）与单基因突变（FBLIM1）相关，但多数病例病因未明。与SAPHO谱系关系：CNO与SAPHO共享病理特征（无菌性骨炎、皮肤病变），但儿童CNO以长骨干骺端受累为主，成人SAPHO则好发前胸壁，目前认为二者为同一疾病谱的不同表现。

无菌性炎症本质骨活检显示慢性炎症细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞），无病原体或肿瘤细胞；影像学可见骨髓水肿（MRI-T2高信号）、骨膜反应，但无脓肿或死骨形成。多灶性病变模式成人以单灶性（前胸壁、脊柱）为主，儿童多为多灶性（长骨、骨盆）；全身MRI可检出30%无症状亚临床病灶，灵敏度超90%。疼痛与功能受限慢性骨痛（≥6周）为核心症状，伴局部肿胀、活动受限；成人常因延迟诊断（平均症状持续数年）出现骨结构破坏（如胸肋关节融合）。合并症与重叠综合征约20%-30%合并掌跖脓疱病、银屑病或炎症性肠病；SAPHO重叠型以痤疮/脓疱病为特征，家族型需排查基因突变。核心特征与临床表现谱

成人CNO的流行病学特点成人发病高峰为30-50岁，女性略多于男性；儿童CNO（5-15岁）与成人CNO存在临床差异（如病变分布、病程进展速度）。年龄与性别分布北欧报道病例较多，但无明确地域聚集性；少数家族性病例提示遗传易感性，但多数为散发性。地域与遗传倾向成人患者平均诊断延迟3-5年，因早期症状非特异（如胸壁痛误诊为肋软骨炎），需依赖影像学（全身MRI）与病理排除感染/肿瘤。诊断延迟现状

诊断标准与评估流程2.

慢性骨痛特征疼痛持续≥6周，多为钝痛或夜间加重，活动后可能缓解；需记录疼痛部位（如胸锁关节、胫骨等）、发作频率及对生活质量的影响。局部炎症表现常见肿胀、压痛，约30%-50%患者伴低热（38.5℃）、乏力，但无显著体重下降或贫血（区别于肿瘤/感染）。全身症状关联性需评估是否合并皮肤病变（如掌跖脓疱病）、家族史或自身免疫疾病史（如SAPHO综合征重叠）。临床评估要点与伴随症状

工作原理差异：CT基于X射线，MRI利用磁场，决定了它们对不同组织的成像能力。应用场景选择：急诊和骨骼问题首选CT，软组织和神经系统问题更适合MRI。安全性考量：MRI无辐射但限制多，CT有辐射但适用性广。成本与效率：CT检查快速且成本较低，MRI检查时间长但提供更多细节。未来发展趋势：多模态成像如PET-CT结合了功能和解剖信息，成为高端诊断工具。检查类型工作原理优势局限性典型应用场景CTX射线断层扫描速度快、骨骼显示清晰有辐射急诊、骨折、肺部检查MRI磁场和无线电波软组织分辨率高、无辐射检查时间长、金属植入物限制脑部、脊髓、关节检查超声高频声波无创、实时成像穿透力有限腹部、产科检查PET-CT正电子发射断层扫描功能代谢成像辐射剂量高、成本高肿瘤诊断、分期X光X射线投影简单快速、成本低分辨率较低骨折、胸部筛查影像学检查关键征象（MRI/CT/骨扫描）

骨肿瘤/白血病夜间痛进行性加重，伴体重下降或血象异常（贫血、血小板减少）；活检可见肿瘤细胞或骨髓异常增殖。感染性骨髓炎高热（39℃）、CRP显著升高（常100mg/L），抗生素治疗有效；活检或培养可检出病原体。幼年特发性关节炎以关节滑膜炎为主（晨僵、肿胀），类风湿因子或抗CCP抗体阳性，影像学显示关节腔病变而非骨髓炎症。鉴别诊断核心要点（感染/肿瘤/风湿病）

典型临床表现解析3.

前胸壁优先受累成人CNO最常累及胸锁关节、肋软骨交界区，表现为局部肿胀、压痛，影像学可见骨质硬化伴骨膜反应，需与感染性胸骨骨髓炎鉴别。脊柱病变特点约30%-50%患者出现椎体炎症，好发于胸腰椎，MRI显示椎体终板骨髓水肿，后期可能进展为椎体压缩骨折或脊柱强直，需动态监测神经功能。骨盆与下颌骨受累骨盆病灶多位于骶髂关节或髂骨翼，表现为下腰部放射痛；下颌骨病变可导致张口受限，CT可见特征性骨质增生硬化伴周围软组织钙化。骨病变分布特征（前胸壁/脊柱/骨盆）

输入标题关节炎表现皮肤合并症20%-40%患者伴掌跖脓疱病或银屑病，皮肤病变常先于骨