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小儿外科：小儿外科心理症状缓解鼻主沟通课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言作为一名从业12年的小儿外科护士，我常说：“给孩子扎针前，先蹲下来和他平视；和家长沟通时，先握住他们颤抖的手。”这句话藏着小儿外科护理的核心——除了处理生理创伤，更要安抚“心理伤口”。

小儿外科的特殊性在于，患者是语言表达有限、情绪易波动的孩子，而“鼻主”（方言中“主心骨”之意，此处指患儿主要照顾者，多为父母）往往因焦虑而放大恐惧，形成“患儿怕疼、家长怕出事”的双向压力。我曾见过4岁的小患者因害怕抽血，在治疗床上哭到抽搐；也见过家长因孩子术后发烧，凌晨三点攥着体温单冲进护士站，声音发颤地问：“是不是手术没做好？”这些场景让我深刻意识到：缓解小儿外科的心理症状，关键在于“双线干预”——既安抚患儿的恐惧，又稳定鼻主的情绪，通过鼻主与患儿的情感联结，构建“医护-鼻主-患儿”的支持三角。

前言今天，我想用一个真实案例串起这套护理逻辑，从评估到干预，从沟通技巧到效果反馈，和大家聊聊如何让小儿外科的治疗更有“温度”。

病例介绍02

病例介绍去年9月，我接诊了4岁的小宇（化名）。他因“腺样体肥大伴反复夜间憋醒3月”收入院，需行“鼻内镜下腺样体切除术”。入院时的场景我至今记得：小宇蜷缩在妈妈怀里，头埋在她颈窝，后背随着抽泣一抽一抽；妈妈左手攥着孩子的病历，右手反复摩挲他的后脑勺，指甲盖因为用力泛着青白。“护士，他从小就怕医院，上个月来做喉镜，挣扎得两个护士都按不住……”妈妈的声音带着哭腔，“医生说必须手术，可他现在一听到‘手术’两个字就吐，昨晚根本没睡着……”我蹲下来轻轻碰了碰小宇的手背，他像被电到似的缩回去，眼睛却偷偷瞄我胸前的卡通胸牌（上面贴着米老鼠贴纸）。这是典型的“小儿外科心理应激三联征”：患儿因环境陌生、疼痛记忆、对“手术”的模糊恐惧产生行为退缩（哭闹、拒绝接触）；鼻主因信息不对称（不了解手术风险、术后恢复）、代偿性焦虑（把自己的恐惧投射到孩子身上），进一步加剧患儿的不安。

护理评估03

护理评估针对小宇的情况，我们从“患儿-鼻主-环境”三维度展开评估，重点关注心理症状的触发点与缓解资源。

患儿评估生理层面：生命体征平稳（T36.8℃，HR98次/分），但存在睡眠障碍（近3日每晚仅睡3-4小时，易惊醒）、食欲下降（术前3天仅愿喝少量酸奶）。

心理行为：采用“儿童焦虑量表（SCAS）”简易版评估，小宇在“分离焦虑”（因妈妈短暂离开就大哭）、“躯体化焦虑”（诉说“肚子疼”但无器质性病变）、“手术恐惧”（听到“刀”“麻药”等词就捂耳朵）三个维度得分均超过临界值（总分18分，小宇22分）。行为观察显示：抗拒接触医护人员（不让量体温、拒绝看检查单）、语言倒退（原本会说完整句子，现在仅用“嗯”“不要”回应）。

鼻主评估心理状态：小宇妈妈（32岁，全职妈妈）存在“灾难化思维”——认为“手术=孩子受苦”“术后可能留后遗症”，自述“这半个月每天只睡4小时，一闭眼就是孩子在手术台上哭的样子”；爸爸（35岁，程序员）因工作忙参与度低，但提到“如果孩子手术出问题，我可能辞职照顾他”，显示潜在的家庭功能失衡。

沟通能力：妈妈过度保护（拒绝让护士单独带小宇做检查）、表达方式单一（只会说“别怕，妈妈在”，但缺乏具体安抚技巧）；爸爸因参与少，与小宇的互动仅限于“买玩具”，情感联结较弱。

环境评估社会支持：无其他亲属协助照顾，妈妈处于“孤立无援”状态。医护沟通：术前谈话侧重“手术风险”（如“可能出血、感染”），未同步“心理适应”指导；病房环境：传统白墙、消毒水味重，缺乏儿童友好元素（如卡通贴纸、绘本角）；CBA

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们梳理出核心护理问题：1患儿：恐惧/焦虑（与环境陌生、手术未知、疼痛记忆有关）2依据：SCAS高分、行为退缩、睡眠饮食异常。3鼻主：焦虑（与疾病知识缺乏、角色压力、信息不对称有关）4依据：妈妈的灾难化思维、睡眠障碍、过度保护行为。5亲子沟通障碍（与患儿语言表达受限、鼻主焦虑影响沟通质量有关）6依据：小宇拒绝与妈妈以外的人互动，妈妈无法用患儿能理解的方式解释手术。7潜在心理创伤风险（与围手术期应激未有效缓解有关）8依据：患儿年龄小（4岁处于“魔法思维”期，易将手术归咎于“自己不乖”）、鼻主情绪不稳定可能加剧创伤记忆。9

护理目标与措施05

护理目标与措施我们的目标很明确：72小时内降低患儿焦虑评分至15分以下（临界值），帮助鼻主掌握3项有效安抚技巧；围手术期（术前1天-术后3天）建立“医护-鼻主-患儿”的正向沟通循环，避免心理创伤发生。具体措施分“患儿线”“鼻主线”“医护支持线”同步推进。

患儿线：用“游戏化”打