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小儿外科：小儿外科心理研究先驱沟通课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言站在手术室门口，我至今记得十年前那个场景：三岁的小宇被护士抱进病房时，攥着褪色的玩具熊浑身发抖，母亲跟在后面红着眼眶反复问：“医生，他这么小，真的能承受吗？”那一刻我突然意识到，小儿外科的“治疗”从来不是手术刀的独角戏——那些被恐惧放大的疼痛、被分离焦虑压垮的安全感、被疾病打乱的成长节奏，都在无声地叩问着我们：当孩子躺在手术台上时，我们是否真正“看见”了他们？

作为从业15年的小儿外科护理组长，我见证了学科从“重技术轻心理”到“身心同治”的转变。早在上世纪90年代，我国小儿外科领域的先驱便开始关注患儿心理状态：上海新华医院的李主任曾在查房时说，“孩子不会用‘焦虑’描述感受，但会用拒食、夜惊、攻击行为呐喊”；北京儿童医院的王教授更提出“沟通是第二把手术刀”的理念，强调通过心理干预降低应激反应对手术预后的影响。这些先驱的实践让我明白：小儿外科的护理，是技术与温度的交织，是用沟通为孩子筑起“心理安全岛”的过程。

病例介绍02

病例介绍去年接诊的4岁患儿小雨，至今让我印象深刻。她因先天性巨结肠收入院，需行腹腔镜下根治术。入院当天，我在护士站第一次见到她：蜷缩在妈妈怀里，刘海湿哒哒地黏在额头上，手里紧紧抓着半块啃过的饼干——后来才知道，那是她术前8小时禁饮食前最后一口“安全感”。

小雨的母亲张女士是全职妈妈，术前三天几乎没合眼，反复核对手术同意书，甚至把我讲的注意事项录成语音循环听；小雨则从入院第二日开始拒绝说话，护士抽血时她拼命踢打，哭到喘不上气，术后第一次下床活动时，她死死拽着床栏喊“会疼死”。这些行为让我意识到：这不是简单的“孩子怕疼”，而是一个4岁女童在用她唯一能理解的方式，对抗未知的恐惧。

护理评估03

护理评估针对小雨的情况，我们采用了“三维评估法”：生理-心理-社会支持系统同步观察。

生理层面：术前评估显示，小雨因长期便秘导致营养状况中下（体重低于同年龄段第25百分位），术前应激反应明显——心率持续在110次/分以上（正常4岁儿童静息心率80-100次/分），睡眠时频繁惊跳；术后前3天，疼痛评分（FLACC量表）达6分（中度疼痛），且疼痛主诉与行为表现（踢腿、皱眉）高度相关。

心理层面：通过“游戏观察法”（让孩子用玩具模拟医院场景）发现，小雨的“医院玩具”里，医生模型被扔在角落，针筒模型被藏在“床底”，而“妈妈模型”始终抱着“孩子模型”。这反映出她对医疗操作的恐惧、对分离的焦虑。家长访谈中，张女士坦言：“我自己小时候打针就怕得要命，可能无形中传染给她了。”

护理评估社会支持层面：小雨家庭结构稳定，但父母过度保护（比如小雨3岁前从未离开过母亲超过2小时），导致其适应能力较弱；幼儿园老师反馈她平时“特别黏人，和小朋友玩时也总要拉着老师的手”，这提示其社交安全感建立不足，可能放大住院应激。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们明确了4项核心护理诊断：

焦虑（与疾病未知、环境改变、分离恐惧有关）：表现为拒食、沉默、攻击性行为（如踢打护士），FLACC量表显示疼痛评分与实际创伤程度不匹配（术后第2天伤口已无渗血，但患儿仍因“害怕疼”拒绝活动）。

睡眠形态紊乱（与环境陌生、恐惧夜间独处有关）：入院前3晚，小雨每小时醒1-2次，需母亲抱哄才能再次入睡；术后第1晚因镇痛泵使用后疼痛缓解，但仍因“怕黑”要求开着灯睡，睡眠周期碎片化。

知识缺乏（家长与患儿对疾病、治疗及护理配合的认知不足）：张女士虽反复询问，但对“术后早期活动预防肠粘连”的重要性理解停留在“医生说的”层面，未转化为主动配合；小雨则完全不理解“为什么不能吃饼干”，认为“医生是坏人”。

护理诊断亲子互动模式不良（与家长过度焦虑传导有关）：张女士在患儿面前频繁叹气、抹泪，患儿出现“镜像反应”——母亲越紧张，她越抗拒治疗（如故意打翻饭盆、拒绝量体温）。

护理目标与措施05

护理目标与措施我们制定了“短期-长期”双阶段目标：短期（术前3天至术后1周）目标为降低应激反应（心率≤100次/分、疼痛评分≤3分）、建立基础信任；长期（术后2周-1月）目标为帮助患儿恢复正常生活节奏（自主进食、规律睡眠、配合门诊复查），改善亲子互动模式。

建立“安全感”的术前沟通术前访视时，我没有直接说“明天要手术”，而是蹲下来和小雨平视：“小雨的肚子里有个‘小调皮’，它让小雨拉不出臭臭，所以明天阿姨要和医生叔叔一起，帮小雨把‘小调皮’请出去。你看，这是阿姨的工作牌，上面有我的名字，明天我会一直陪着你，就像你陪小熊一样。”我特意带来她的玩具熊，用消毒巾擦干净：“小熊也想看看手术室，它说小雨是勇敢的宝宝，对