小儿外科：小儿外科心理诊断奠基沟通课件.pptxVIP

小儿外科：小儿外科心理诊断奠基沟通课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为从业12年的儿科护理工作者，我至今记得第一次面对4岁的小患者时，那个攥着玩具熊却浑身发抖的孩子，和他母亲反复摩挲衣角的手。那时我以为，小儿外科的核心是精准的生理护理——换药要轻、固定要稳、疼痛管理要及时。直到后来，我目睹一个7岁疝气患儿因恐惧静脉穿刺而剧烈挣扎，导致针头脱出、局部血肿；见证一位先天性巨结肠患儿的母亲因过度焦虑，在术前签署同意书时手抖得握不住笔；更亲历过3岁肠套叠宝宝在陌生环境中持续哭闹48小时，最终因脱水加重了病情。这些真实的场景让我逐渐明白：在小儿外科，生理问题与心理问题从来不是割裂的，心理诊断与沟通是打开治疗之门的第一把钥匙。

儿童不同于成人，他们的语言表达能力有限，情绪调节机制尚不成熟，对疾病的认知往往停留在“打针疼”“医生凶”的具象层面；而家长作为“第二患者”，其焦虑、自责甚至回避心理，会直接影响患儿的情绪状态。

前言因此，小儿外科的护理工作者必须具备“双重视角”——既关注患儿的生理指标，更要读懂他们的“情绪密码”；既要安抚患儿的恐惧，也要化解家长的心理负担。这正是“心理诊断奠基沟通”的意义所在：通过系统的心理评估、精准的问题识别和有温度的沟通，为后续治疗和护理筑牢根基。

02ONE病例介绍

病例介绍让我以2023年3月收治的4岁患儿小宇为例，具体展开这一过程。小宇因“先天性胆总管囊肿”收入我科，需择期行“胆总管囊肿切除+胆肠吻合术”。入院时，他的状态让我印象深刻：

患儿表现：缩在妈妈怀里，头埋在母亲颈窝，眼睛紧闭，身体僵硬如板。护士试图测量体温时，他突然尖叫着踢腿，指甲在我手背划出两道红痕，哭喊声震得监护仪警报都跟着响。

家长状态：小宇妈妈是全职妈妈，说话时声音发颤：“医生，他从小到大最怕穿白衣服的……上次体检抽指血，他哭到嘴唇发紫。我们在家都不敢提‘医院’俩字……”爸爸站在墙角，双手插兜，眼神躲避，后来才知道他因工作长期在外，对孩子的日常照顾参与极少，此刻既自责又无措。

病例介绍初步观察：小宇的抗拒不仅是对疼痛的恐惧，更是对“陌生环境+陌生人群+未知结果”的全方位应激；家长的焦虑呈现“分化”特征——妈妈过度保护，爸爸因愧疚而回避，这种家庭互动模式可能进一步强化患儿的恐惧。

03ONE护理评估

护理评估针对小宇的情况，我们启动了“三维心理评估体系”：患儿-家长-环境，通过观察、访谈和标准化工具（如儿童焦虑量表[SCAS]、家长压力量表[PSS]）综合分析。

患儿层面年龄与发育特点：4岁处于“前运算阶段”，以自我为中心，对时间（“什么时候手术？”）、因果（“我是不是做错事才生病？”）的理解有限，更易被具象事物（针管、白大褂）触发恐惧。01情绪外显行为：入院3小时内，出现“过度警觉”（听到走廊脚步声就缩成一团）、“退行行为”（要求用奶瓶喝水，尽管2岁已戒断）、“攻击倾向”（推打试图接近的护士）。02生理相关表现：入院当晚，睡眠监测显示入睡潜伏期45分钟（正常≤20分钟），夜间觉醒3次，晨起心率98次/分（基础值75次/分），提示交感神经持续兴奋。03

家长层面认知误区：妈妈认为“孩子哭是因为我没保护好”，将疾病归咎于自身（“都怪我孕期吃凉的”）；爸爸则认为“哄孩子是妈妈的事”，主动参与度低。压力源分析：PSS评分28分（临界值25分），主要压力来自“担心手术风险”（占比60%）、“无法缓解患儿痛苦”（30%）、“家庭角色冲突”（10%）。沟通模式：父母在患儿面前刻意回避“手术”话题，用“去玩滑滑梯”等谎言转移注意力，反而加剧了患儿的“被欺骗感”。

环境层面物理环境：病房白色为主，仪器设备（监护仪、治疗车）的声音和外形对小宇有强刺激；

人文环境：同病房有一位术后哭闹的患儿，小宇多次问妈妈：“他是不是疼？我也要疼吗？”

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：01家长知识缺乏（特定的）与疾病相关知识及心理支持技巧不足有关（依据：错误归因、无效沟通方式）；03潜在的治疗依从性降低与患儿负性情绪导致的操作抗拒有关（依据：入院时静脉穿刺失败、拒绝佩戴腕带）。05焦虑/恐惧（患儿）与环境陌生、疾病认知模糊、疼痛预期有关（依据：持续哭闹、攻击行为、睡眠障碍）；02家庭应对无效与父母角色功能失调、支持系统薄弱有关（依据：父亲回避、母亲过度保护）；04

护理诊断这些诊断环环相扣：患儿的恐惧源于家长的无效沟通和环境刺激，而家长的焦虑又因患儿的抗拒进一步加重，形成“负性循环”。要打破这一循环，必须从“心理诊断奠基沟通”入手。

05O