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小儿外科：小儿外科心理诊断奠基者沟通课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的小儿外科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“在小儿外科，我们治的不只是病，更是孩子眼里的光。”这句话像一根线，串起了我职业生涯中无数个与患儿、家长打交道的瞬间——三岁的小患者攥着褪色的布熊躲在妈妈身后发抖，术后疼痛的孩子用指甲抠着床单却咬着牙不哭，年轻父母攥着缴费单红着眼问“会不会留疤”……这些场景让我深刻意识到：在小儿外科，生理治疗与心理护理从来不是两条平行线，而是交织成网的生命线。

小儿外科的特殊性在于，患儿不仅承受着疾病本身的痛苦，更面临着对陌生环境、医疗操作的恐惧；家长则因孩子的病痛陷入焦虑、自责甚至无助。这种双向的心理压力若未被及时关注，可能导致患儿抗拒治疗、家长过度干预，最终影响康复进程。因此，心理诊断与有效沟通，是打开患儿心门、安抚家长情绪的“金钥匙”，更是我们开展一切护理工作的基石。

前言今天，我将以一个真实的病例为线索，和大家分享小儿外科心理诊断与沟通的实践经验，希望能为同仁们提供一些可参考的思路。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我们收治了4岁的小宇（化名）。这是个原本活泼好动的男孩，因“反复腹胀、便秘3月余”确诊为先天性巨结肠，需行“腹腔镜下巨结肠根治术”。入院时，小宇的状态让我心头一紧：他缩在妈妈怀里，眼睛盯着地面，手指死死揪着妈妈的衣角，连护士递来的玩具车都不敢接；妈妈张女士眼眶发青，说话时语速极快：“医生，他从小就怕打针，上次体检抽个血哭了半小时……手术会不会很疼？术后会不会拉裤子？我们在家该怎么照顾？”

术前访视时，麻醉医生刚提到“明天要打针睡觉”，小宇突然尖叫着踢开椅子，一头扎进病房角落，边哭边喊“不要扎针！不要睡觉！”张女士急得直抹眼泪：“这孩子平时不是这样的……都怪我，早发现早治疗就好了……”

这个场景让我意识到：小宇的恐惧远超出对疼痛的本能反应，更源于对“不可控”的未知；而张女士的焦虑，既有对孩子病情的担忧，更夹杂着“未能及时发现疾病”的自责。若不先解决这对母子的心理负担，后续治疗将举步维艰。

03护理评估

护理评估针对小宇的情况，我们从“患儿-家长-环境”三个维度展开了系统评估。

患儿生理与心理状态评估生理评估：小宇体重15kg（低于同龄均值），腹胀明显，肛门指检可触及狭窄段；疼痛评估（FLACC量表）：静息时0分，触诊腹部时2分（皱眉、身体紧绷）；营养状况：血红蛋白105g/L（轻度贫血），提示长期便秘影响营养吸收。

心理评估：采用儿童焦虑量表（SCARED）简易版评估，小宇在“躯体症状”（如心跳快、腹痛）、“分离焦虑”（拒绝离开妈妈）、“社交恐惧”（回避医护人员）维度得分均超过临界值；行为观察：对医疗相关物品（针筒、白大褂）高度警觉，听到“医院”“手术”等词即出现哭闹、退缩；认知水平：4岁患儿已具备简单因果认知（如“打针=疼”），但无法理解“手术=治病”的抽象逻辑。

家长心理状态评估张女士为全职妈妈，对小宇的日常照顾极为细致。访谈中，她反复强调“是我没照顾好他”“都怪我没早带他看医生”，显示出强烈的自责；对手术风险（如吻合口瘘、肠粘连）、术后护理（如扩肛、饮食）知识了解有限，主要信息来源为网络碎片化内容，存在认知偏差（如认为“术后必须绝对卧床”）；情绪状态：焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），表现为频繁询问医护人员、夜间失眠、进食减少。

环境适应性评估病房为4人间，邻床患儿术后哭闹、监护仪报警声等刺激源较多；小宇对病房陌生环境的适应表现为“拒绝触碰病房物品”“要求妈妈24小时抱持”；医护操作（如静脉穿刺、灌肠）的反复刺激加剧了他的恐惧条件反射（听到推治疗车声即哭闹）。

通过评估，我们明确：小宇的核心问题是“因疾病、陌生环境、医疗操作引发的重度焦虑”，而家长的“过度自责与知识缺乏”则进一步强化了患儿的负面情绪。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题：

焦虑/恐惧（与疾病不确定性、手术创伤、陌生环境有关）：依据为患儿出现哭闹、退缩、对医疗相关刺激高度警觉；家长表现为反复询问、失眠、自责。

亲子依恋中断（与住院期间家长参与受限、患儿对家长过度依赖有关）：依据为患儿拒绝离开家长，家长因焦虑无法有效安抚患儿，形成“患儿越恐惧-家长越焦虑-患儿更恐惧”的恶性循环。

知识缺乏（家长缺乏术后护理及心理支持知识）：依据为家长对疾病病理、术后康复计划、儿童心理安抚技巧了解不足，信息获取渠道不专业。

营养失调（低于机体需要量，与长期便秘导致吸收障碍有关）：依据为体重低于均值、血红蛋白降低。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“缓解患