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小儿外科：小儿外科心理预防创始沟通课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言作为从业12年的小儿外科护理组长，我常说：“在儿科病房，最尖锐的‘手术刀’不是器械盘里的电刀，而是孩子眼里的恐惧。”这句话，是我在无数次与患儿、家长打交道后刻进骨子里的感悟。

小儿外科与成人外科最大的不同，在于服务对象是语言表达不完整、情绪调控能力薄弱的“小患者”。他们对疼痛的敏感、对陌生环境的恐惧、与父母分离的焦虑，往往比疾病本身更棘手——我见过3岁的疝气患儿因抗拒查体挣扎到缺氧，见过7岁的阑尾炎术后孩子因“护士阿姨会打针”的记忆拒绝换药，更见过家长因“孩子哭是正常的”而忽视心理疏导，最终导致孩子术后出现睡眠障碍……这些经历让我意识到：传统的“治疗-护理”模式在儿科需要升级，必须将心理预防沟通作为“创始环节”，在患儿接触医疗系统的第一刻，就建立信任、缓解恐惧，才能真正实现“身心同治”。

前言这套课件，正是基于我们科室近5年的实践总结——从门诊初诊到术后随访，从患儿到家长，构建一套“早介入、细观察、巧沟通”的心理预防体系。接下来，我将用一个真实案例，带大家走进这个“看不见的战场”。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年8月，我们收治了4岁的小宇（化名）。这是个平时活泼爱动的男孩，因“右侧腹股沟斜疝嵌顿”急诊入院，需行疝囊高位结扎术。

小宇的就诊过程，几乎浓缩了儿科心理问题的典型矛盾：

急诊分诊时，他被护士抱离妈妈怀里，立刻爆发出撕心裂肺的哭喊：“妈妈不要走！坏人！”小拳头砸在护士背上，脚乱蹬踢翻了叫号机旁的宣传册；

术前查体时，看见医生拿起压舌板，他整个人缩成一团，大喊“打针！疼！”（半年前因肺炎有过静脉穿刺经历），导致医生无法触诊疝囊；

妈妈在一旁急得掉眼泪：“他平时可乖了，怎么现在这样？”反复解释“医生是来帮忙的”，但小宇根本听不进去；

病例介绍就连术前禁食宣教，小宇也因害怕“不能吃零食”而拒绝配合，抱着自己的小熊饼干盒往床底钻。

这样的场景，在小儿外科病房每天都在上演。但我们知道：小宇的“不配合”不是“调皮”，而是未被理解的恐惧；妈妈的“无力”不是“不够爱”，而是缺乏心理支持的方法。这正是我们启动“心理预防创始沟通”的最佳时机。

03护理评估ONE

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估不能只关注体温、心率，更要“看见”他的情绪波动。我们的评估分为“三维度”：

患儿维度：年龄与发展阶段的特殊性4岁儿童处于“前运算阶段”，思维以自我为中心，对“因果关系”理解有限（比如“我生病是因为不听话”），易将医疗行为泛化为“惩罚”。小宇的恐惧来源包括：

感官刺激：白大褂、消毒水味、金属器械声；

记忆关联：既往打针疼痛的“条件反射”；

控制感丧失：无法理解“为什么要躺在这里”“大人为什么不听我说话”。

家庭维度：家长的心理状态与支持能力小宇妈妈是全职主妇，平时与孩子相处时间多，但缺乏医疗知识。她的焦虑表现为：01过度补偿：反复说“做完手术妈妈给你买所有玩具”（加重孩子对“手术”的“交换”认知）；02情绪传染：自己眼眶发红、声音发颤，孩子会捕捉到“妈妈也害怕”；03沟通误区：用“再闹就打针”威胁（强化恐惧记忆）。04

环境维度：医疗场景的“压迫感”急诊病房的快节奏、仪器的蜂鸣声、医护人员的“严肃”形象，对小宇来说都是“威胁信号”。我们曾做过统计：78%的患儿在进入病房10分钟内，心率会从平静时的100次/分升至140次/分以上，这正是“战斗或逃跑”反应的生理证据。

通过这三个维度的评估，我们明确了核心问题：小宇需要重建对医疗环境的安全感，妈妈需要掌握科学的沟通方法，而我们医护人员需要成为“安全感传递者”。

04护理诊断ONE

护理诊断0504020301基于NANDA护理诊断标准，结合儿科特点，我们为小宇制定了以下诊断：恐惧/焦虑（与陌生环境、疼痛经历、分离体验有关）：表现为哭闹、挣扎、拒绝接触医护人员，心率加快（135-145次/分），语言表达“坏人”“疼”。家长知识缺乏（缺乏儿童围手术期心理护理知识）：表现为使用威胁性语言、过度承诺、情绪管理失控。潜在的合作性问题：术后行为倒退（与心理应激相关）：依据文献，3-6岁儿童术后可能出现吮指、尿床、拒绝进食等倒退行为，需提前预防。这三个诊断环环相扣——患儿的恐惧源于环境和记忆，家长的不当沟通会加剧恐惧，而恐惧未缓解又会增加术后并发症风险。因此，心理预防必须“三管齐下”。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施我们的目标很明确：术前24小时内，小宇能主动接触护士（如接受递来的玩具），哭闹频率降低50%；妈妈能使用“正向沟通法”与孩子对话；术后3天内无行为倒退表现。具体措施分“三步法”