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小儿外科：小儿外科心理症状缓解鼻祖沟通课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为从业十余年的小儿外科护理组长，我始终记得第一次被患儿“排斥”的场景：4岁的小琪因阑尾炎入院，看见穿白大褂的我便嚎啕大哭，小身子拼命往妈妈怀里钻，指甲几乎掐进母亲的肩膀。那时我才意识到，在我们专注于处理生理创伤时，孩子们的心理“伤口”同样在流血——对陌生环境的恐惧、对疼痛的未知、与父母分离的焦虑，这些看不见的情绪正以更隐秘的方式消耗着他们的生命力。

随着儿童心理学研究的深入，我们逐渐明白：小儿外科的护理从来不是“修修补补”的技术活，而是“安抚与治愈”的心灵工程。尤其是低龄患儿，语言表达能力有限，恐惧往往通过哭闹、拒食、攻击行为（如推打医护）等方式爆发；而家长的焦虑（“手术风险大吗？”“孩子会不会留下心理阴影？”）又会反向加剧患儿的不安。如何通过专业沟通缓解这些心理症状，成了我们团队近五年重点攻坚的课题。今天，我想以一个典型病例为切入点，和大家分享我们在“小儿外科心理症状缓解沟通”中的实践与思考。

02

病例介绍

病例介绍

2023年5月，我们收治了3岁的疝气患儿小宇（化名）。这是个平时活泼好动的男孩，最爱玩奥特曼玩具，但入院当天却像换了个人：被爸爸抱进病房时，他死死攥着奥特曼公仔的耳朵，眼睛瞪得溜圆，见护士推治疗车进来，立刻把脸埋在爸爸颈窝里，身体绷得像根小木棍。妈妈悄悄告诉我：“他昨天在家听说要‘打针’‘开刀’，半夜哭醒了三次，说‘医生要把奥特曼的能量取走’。”

入院评估时，小宇抗拒测体温（挣扎着把水银温度计打掉）、拒绝脱衣服做体格检查（边踢腿边喊“坏人！”），甚至连最爱的草莓味口服液都吐了出来。而他的父母更让人揪心：爸爸反复翻看病历，手指把纸张边缘都捏卷了；妈妈握着小宇的手，指甲在自己手背上掐出了红印，嘴里念叨着“要是手术做不好怎么办？”“他这么害怕，会不会影响恢复？”

病例介绍

这个病例像面镜子，照见了小儿外科最常见的心理困境——患儿因认知局限放大恐惧，家长因信息不对称加剧焦虑，两者形成“情绪漩涡”，不仅影响诊疗配合度，更可能留下长期心理创伤（如术后睡眠障碍、分离焦虑）。

03

护理评估

护理评估

面对小宇一家，我们的第一步是系统评估心理症状的“触发点”与“严重程度”。评估工具结合了观察法、简易儿童焦虑量表（SCAS）及家长访谈，具体维度如下：

患儿层面

年龄与认知水平：3岁处于“前运算阶段”，以具体形象思维为主，无法理解“手术”“麻醉”等抽象概念，但能通过比喻（如“睡觉”“抓虫子”）建立认知。

恐惧表现：

生理反应：心率增快（入院时130次/分，基线约100次/分）、呼吸急促（30次/分，基线约24次/分）、出汗；

行为反应：回避（拒绝接触医护）、攻击（推打治疗盘）、退行（要求用奶瓶喝水，尽管已戒奶半年）；

语言表达：“医生会疼”“奥特曼会疼”（将自身与玩具等同，体现泛化恐惧）。

家长层面

焦虑程度：家长SCAS得分42分（临界值30分），主要表现为过度担忧手术风险（“会不会影响生育？”问了7次）、反复确认护理细节（“术后多久能跑跳？”“伤口会不会留疤？”）；

认知偏差：认为“孩子小，不懂事，哄骗就行”（如妈妈曾说“我们不打针，只是看看”），但实际患儿能感知欺骗，反而加剧不信任；

沟通模式：家长习惯用“恐吓式安抚”（“再闹医生就来打针了！”），强化了患儿对医护的负面联想。

环境因素

病房的白墙、仪器的蜂鸣声、穿白大褂的医护，这些对成人习以为常的元素，在患儿眼中是“危险信号”，进一步刺激了恐惧情绪。

通过评估，我们明确：小宇的心理症状是“环境陌生+疼痛预期+家长焦虑传导”共同作用的结果，缓解的关键在于“重建安全认知”“修复信任关系”“同步干预家长情绪”。

04

护理诊断

护理诊断

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基于NANDA护理诊断标准，结合小儿心理特点，我们梳理出以下核心问题：

恐惧（与手术相关的创伤性刺激、陌生环境有关）：表现为患儿生理应激反应（心率增快）、行为回避（拒绝检查）、语言抗拒（喊“坏人”）。

家长知识缺乏（缺乏围手术期儿童心理护理知识）：表现为使用恐吓式沟通、对患儿情绪变化识别不足、过度担忧手术风险。

潜在的不合作行为（与疼痛预期、分离焦虑有关）：可能导致术前禁食不配合（如偷喝水）、术中挣扎影响麻醉、术后拒绝换药等。

家庭应对无效（与家长焦虑情绪传导有关）：家长的紧张情绪通过肢体语言（颤抖的手、急促的语气）传递给患儿，形成“焦虑循环”。

这些诊断环环相扣，其中“恐惧”是核心，“家长知识缺乏”是重要诱因，“不合作行为”是结果，“家庭应对无效”则是持续强化因素。

05

护理目标