小儿外科：小儿外科心理障碍治疗开创沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

小儿外科：小儿外科心理障碍治疗开创沟通课件

01ONE前言

前言我在小儿外科工作的第十个年头，仍清晰记得第一次被3岁患儿小彤“推开”的场景——她因腹股沟斜疝需要术前检查，我刚拿起听诊器，她便尖叫着缩进妈妈怀里，指甲在我手臂上划出红痕。那时我以为，儿科护理不过是“哄孩子配合治疗”，直到后来目睹更多：5岁的浩浩因肠套叠反复灌肠后，只要看到白大褂就浑身发抖；7岁的小雨因先天性巨结肠术后造瘘，躲在病房角落撕毁所有带“伤口”图案的画……这些场景像一记记重锤，敲醒了我对“小儿外科心理障碍”的认知——原来，疾病带来的不仅是生理创伤，更可能在孩子尚未成熟的心理世界里投下阴影，而这种阴影若不及时疏导，可能伴随他们一生。

随着医学模式从“生物医学”向“生物-心理-社会医学”转变，我们越来越意识到：对小儿患者的治疗，必须同时关注“身体的伤”与“心里的痛”。而沟通，正是连接这两者的桥梁。它不是简单的“说说话”，而是需要结合发展心理学、儿童行为学、家庭系统理论的专业技能——要蹲下来平视孩子的眼睛，要听懂他们用哭闹、沉默或攻击行为传递的恐惧，要教会家长如何成为孩子最坚实的“情绪缓冲带”。

前言今天，我将以临床中真实的“小宇案例”为线索，与大家共同探讨：在小儿外科护理中，如何通过系统化的沟通策略，帮助患儿跨越心理障碍，实现身心同步康复。

02ONE病例介绍

病例介绍小宇是我去年收治的一名3岁肠套叠患儿。他因“阵发性腹痛4小时”由父母抱入急诊，入院时面色苍白、蜷曲身体，拒绝任何触诊。急诊超声确诊后，我们立即安排空气灌肠复位，但整个过程异常艰难：小宇从被抱上检查床就开始挣扎，灌肠管刚接触肛门便撕心裂肺地哭，甚至出现短暂屏气、口唇发绀。复位成功后，他被转入病房观察，却在夜间反复惊醒，喊着“管子！疼！”，并拒绝护士靠近测量生命体征。

更让我揪心的是他的父母：妈妈全程红着眼圈，反复说“都怪我没早点发现”；爸爸则攥着手机不停查“肠套叠后遗症”，轮到他安抚小宇时，只会机械地重复“别怕，不疼”——这些话对处于恐惧中的孩子而言，像隔了一层毛玻璃，根本传不进心里。

病例介绍这不是单纯的“孩子不配合治疗”，而是典型的“小儿外科心理应激障碍”：疾病突发、侵入性操作、环境陌生，多重刺激超出了3岁幼儿的心理承受阈值，导致他出现行为退缩、睡眠障碍、信任缺失等表现。而家长的焦虑又像一面放大镜，把孩子的恐惧进一步放大。此时，我们需要做的，不仅是治疗肠套叠，更是帮小宇重建对医疗环境的安全感，帮家长学会“有效陪伴”。

03ONE护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“多维度、细观察”。我们常说“孩子不会说谎，他们的行为就是心理的镜子”，所以评估既要关注生理指标，更要捕捉非语言信号。

生理状态评估小宇生命体征平稳（T36.8℃，P102次/分，R24次/分），腹部软，无压痛反跳痛，排便正常（复位后已排气）。但疼痛评估显示：他对“数字评分法”（0-10分）无理解能力，改用“Wong-Baker面部表情量表”（6种表情对应0-5分），他指向第4张（皱眉、流泪），提示仍有轻度疼痛不适——这可能与肠管复位后的轻微痉挛有关，也可能是心理恐惧放大了生理痛感。

心理行为评估通过48小时连续观察，小宇的心理行为表现为：①回避行为：看到穿白大褂的医护人员即扭头、躲藏，拒绝眼神接触；②退行行为：原本已能自主如厕，现在要求“妈妈把尿”；③睡眠障碍：夜间每2小时惊醒一次，伴随肢体抖动、哭泣，需妈妈抱哄30分钟以上才能再次入睡；④攻击倾向：当护士试图靠近时，会推打、踢踹，甚至咬自己的手背。

家庭环境评估小宇父母均为公司职员，平时工作较忙，主要由奶奶照顾。奶奶性格温和，但对医疗知识了解有限；妈妈是“高敏感型”人格，容易将小宇的不适过度归因于自己；爸爸则习惯用“解决问题”的思维应对情绪（如反复询问“什么时候能出院”“会不会复发”）。家庭沟通模式中，父母更多关注“治疗进度”，较少主动询问小宇“哪里不舒服”“怕什么”。

沟通能力评估3岁是语言爆发期，小宇能说短句（如“妈妈抱”“疼”），但对抽象概念（如“检查”“治疗”）理解有限，更依赖“具体形象”（如“管子像小蛇”）和“情绪共鸣”（如“阿姨知道你害怕”）。他对“游戏”高度敏感——看到病房里的玩具车会短暂停止哭泣，但一旦被打断（如护士来量体温），情绪会更剧烈反弹。

这些评估结果，为后续护理诊断和措施提供了明确方向：小宇的核心问题不是“不配合治疗”，而是“因认知局限和创伤体验导致的安全感崩塌”；家长的核心问题不是“不够关心”，而是“缺乏与幼儿心理需求匹配的沟通技巧”。

04ONE护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合小儿心理发展特点，我们为小宇制定了以下护理诊断：