小儿外科：小儿外科心理障碍治疗鼻主沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

小儿外科：小儿外科心理障碍治疗鼻主沟通课件

01前言

前言我在小儿外科工作了12年，见过太多让人心疼的场景：3岁的孩子被抱进病房时死死攥着妈妈的衣角，指甲几乎掐进母亲手背；5岁的男孩因为害怕打针，在治疗台前哭得浑身发抖，连最基础的生命体征测量都无法完成；还有那个总把脸埋在爸爸怀里的7岁女孩，每次护士靠近就用胳膊护住肚子——她刚做完肠套叠手术，却因疼痛记忆和陌生环境，对所有穿白大褂的人都产生了条件反射般的抗拒。这些孩子的眼泪和恐惧，曾让我在夜班时反复思考一个问题：我们给患儿做了最精密的手术、最规范的护理，却常常忽略了他们最真实的心理需求——那些因疾病、疼痛、分离、陌生环境引发的焦虑、恐惧甚至创伤后应激反应，正像看不见的绳子，捆住了他们配合治疗的勇气，也拉远了护患之间的信任。

前言小儿外科的特殊性在于，我们面对的不仅是“生病的身体”，更是“会恐惧的心灵”。相较于成人，儿童的认知能力有限，无法用语言准确表达不适；情绪调节能力薄弱，容易被负面体验放大恐惧；而家长的焦虑、医疗环境的压迫感，又会像镜子一样反射到孩子身上，形成“家长越急，孩子越闹”的恶性循环。这时候，护主沟通（护士与患儿、家长的双向沟通）就不再是“额外工作”，而是治疗的重要组成部分——它能化解孩子的恐惧，重建信任；能教会家长如何正确安抚，形成治疗同盟；更能让护理措施真正“落地”，让治疗效果事半功倍。

今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊在小儿外科心理障碍治疗中，护主沟通究竟该怎么做，又能带来怎样的改变。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我们科收了一个让我印象深刻的小患者——3岁的小宇（化名）。他因“右侧腹股沟斜疝”需要手术，但从入院那天起，就成了全病房最让人头疼的“小哭包”。

小宇是二胎宝宝，妈妈全职照顾他，爸爸跑货运，平时陪伴少。入院前一个月，小宇因感冒发烧在社区诊所打过3次针，每次都被强行按住，留下了“白大褂=疼痛”的记忆。这次入院时，他刚被护士测完体温，就开始尖叫：“不打针！妈妈抱！”之后无论医生检查、护士做术前准备，他都拼命挣扎，甚至出现了呕吐、呼吸急促的生理反应。妈妈急得直掉眼泪：“他以前可乖了，怎么现在变成这样？”爸爸在旁边搓着手叹气：“要不别治了？等他大点再说？”

病例介绍更棘手的是，小宇对“手术”完全没有概念，只知道“要被推进一个黑屋子”（他听家长说手术室像“小房间”）。术前一天，我去病房做宣教，刚推开门，他就缩到妈妈怀里，用后脑勺对着我，小身子抖得像筛糠。妈妈小声说：“护士，他是不是心理有问题？我们该怎么办？”

这就是典型的“儿童医疗相关心理障碍”——因负性医疗体验引发的恐惧、焦虑，进而表现出行为抗拒、生理应激，不仅影响治疗配合度，还可能延长康复时间，甚至留下长期心理阴影。而小宇的案例，正是我们探讨护主沟通的绝佳样本。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估不能只看体温、心率，更要“看见”他的恐惧从何而来，家长的焦虑如何传导，以及整个家庭的支持系统是否“卡住”了。我们从三个维度展开评估：

患儿个体评估（生理+心理）生理层面：3岁，语言表达能力有限（能说短句，但情绪激动时只会重复“不”“疼”）；疼痛阈值低（既往打针经历强化了疼痛记忆）；应激反应明显（抗拒时出现心率加快至130次/分、呼吸急促、呕吐）。

心理层面：行为表现为“主动回避”（背对医护、蜷缩身体）、“被动攻击”（挣扎、踢打）；情绪状态是“恐惧”（对穿白大褂者、治疗室、医疗工具的条件反射）、“分离焦虑”（一刻不能离开妈妈）；认知水平有限（无法理解“手术是为了治病”，只记住“疼”和“黑屋子”）。

家庭系统评估家长情绪：妈妈因小宇哭闹产生自责（“都怪我没保护好他”）和无助（“我怎么哄都没用”）；爸爸因缺乏育儿经验，选择“逃避式支持”（“要不听孩子的，不做手术了”），反而加重了妈妈的压力。

沟通模式：家长习惯用“吓唬式安抚”（“再闹就叫护士来打针”），强化了小宇对医护的负面联想；对医疗流程不了解（误以为手术会“很疼”“很危险”），导致自身焦虑传导给孩子。

环境因素评估医疗环境：病房白色调、仪器声音（监护仪、治疗车）、穿白大褂的医护人员，对小宇来说都是“威胁信号”；治疗操作（比如备皮、抽血）集中在白天，与小宇的“安全时段”（只信任妈妈陪伴的早晨）冲突。

通过这三个维度的评估，我们画出了小宇的“心理地图”：他的恐惧不是“无理取闹”，而是既往负性体验、认知局限、环境压力和家庭焦虑共同作用的结果。而护主沟通的目标，就是沿着这张地图，一步步帮他重建安全感。

04护理诊断

护理诊断010203依据：患儿见医护人员即哭闹、挣扎，伴心率加快、呕吐等生理反应；对治疗室、医