2025年产后出血应急预案及流程.docxVIP

2025年产后出血应急预案及流程

产后出血作为产科临床实践中最常见的急症之一，其来势凶猛，若处理不及时或不当，极易引发严重后果，甚至危及产妇生命。随着医疗技术的不断进步与循证医学证据的持续更新，2025年的产后出血应急预案及流程更加强调多学科协作、快速反应、精准评估与个体化干预的有机结合，旨在最大限度地降低产妇死亡率与并发症发生率，保障母婴安全。

一、总则与背景

产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过一定标准，是全球范围内导致孕产妇死亡的首要原因。本预案立足于当前产科诊疗规范，结合最新临床研究成果，适用于各级医疗机构产科单元。其核心目标在于建立一套标准化、系统化的应急响应机制，确保医疗团队在面对产后出血时能够迅速启动、高效协作、规范处置，从而优化救治结局。预案的制定与实施，亦需考虑到不同机构的资源配置差异，强调因地制宜的灵活性与核心原则的统一性。

二、产后出血的预警与识别

（一）高危因素评估

产前、产时对产妇进行全面的高危因素筛查是预防产后出血的第一道防线。产前应重点关注产妇年龄、既往孕产史（如多次妊娠、产后出血史）、是否存在前置胎盘、胎盘植入、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血等妊娠合并症及并发症。产时则需警惕产程延长、宫缩乏力、巨大儿、羊水过多、急产或滞产、胎位异常、多胎妊娠等情况。对存在一项或多项高危因素的产妇，应提前做好预警标识与应急预案准备。

（二）早期识别与诊断

产后出血的早期识别依赖于严密的观察与准确的评估。医护人员需在胎儿娩出后立即开始对产妇的生命体征、宫缩情况、阴道流血量及性质进行持续监测。传统的目测法评估失血量易存在低估，推荐采用称重法（失血量=敷料湿重-干重）、容积法（弯盘、吸引器收集）相结合的方式，并结合产妇的临床表现（如心率加快、血压下降、尿量减少、意识状态改变、皮肤黏膜苍白等休克早期征象）进行综合判断。一旦发现出血速度快或累计失血量达到预警值，应立即进入应急处理流程。

三、应急响应启动与多学科协作

（一）应急响应启动

当产妇出现产后出血迹象，经初步评估符合启动标准时，主管医师或助产士应立即宣布启动产后出血应急预案。第一时间通知产科上级医师、麻醉科、输血科，并根据出血量及病情严重程度，决定是否启动更高级别的响应，如呼叫ICU、介入科、甚至外科团队参与协作。明确的呼叫流程与清晰的人员职责分工是确保响应迅速有效的关键。

（二）多学科协作团队（MDT）构建

产后出血的救治绝非单一科室能够独立完成，高效的多学科协作是改善预后的核心保障。理想的MDT团队应包括产科医师（涵盖不同年资与亚专业方向）、助产士、麻醉医师、输血科医师、护士，以及根据病情需要的介入放射科医师、普通外科/妇科肿瘤医师、ICU医师等。团队成员需明确各自在抢救中的角色与任务，如产科医师负责核心的止血措施与病情判断，麻醉医师保障气道安全与循环稳定，输血科确保血液制品的及时供应与输注管理等。定期组织多学科模拟演练，有助于提升团队的默契度与应急处置能力。

四、产后出血的阶梯式处理流程

（一）初步处理与基础生命支持（第一阶梯）

1.一般处理与监测：立即将产妇置于平卧位或休克体位，保暖，吸氧，建立至少两条通畅的静脉通路（建议18G以上留置针），快速补充晶体液（如林格液）进行容量复苏。同时连接心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率，并留置导尿管记录尿量，动态监测血常规、凝血功能、电解质等实验室指标。

2.积极处理原发病因：

*宫缩乏力：这是产后出血最常见的原因。首选子宫按摩或按压（双手法），同时遵医嘱给予宫缩剂。缩宫素是一线用药，可通过静脉滴注或宫体注射；效果不佳时，可依次考虑使用麦角新碱（注意禁忌症）、前列腺素类药物（如卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等）。

*胎盘因素：若胎盘未娩出或娩出不全，应在确保宫缩良好的前提下，尝试徒手剥离胎盘。对于可疑胎盘植入者，应谨慎操作，避免强行剥离导致大出血，需及时请上级医师评估并决定后续处理方案。

*软产道损伤：仔细检查宫颈、阴道、会阴有无裂伤，发现裂伤后应立即按照解剖层次进行彻底、规范的缝合。

3.容量复苏与输血准备：在积极寻找并处理出血原因的同时，应迅速开始液体复苏。初始以晶体液为主，根据血流动力学状态及实验室检查结果，适时启动输血治疗。遵循“限制性液体复苏”与“允许性低血压”原则，避免过度容量负荷。

（二）进阶处理与干预措施（第二阶梯）

当第一阶梯处理措施未能有效控制出血，或出血持续进展时，应立即进入第二阶梯干预。

1.强化宫缩治疗：在一线宫缩剂基础上，可考虑联合或重复使用不同机制的宫缩剂，或采用宫腔内放置宫缩剂缓释球囊等方法。

2.宫腔填塞：包括宫腔水囊填塞和宫腔纱条填塞，适用于宫缩乏力、胎盘剥离面广泛渗血而药物治疗效果不佳者。操作时应注意填塞紧密、均匀，避免遗留死