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小儿外科：小儿外科心理预防创始者沟通课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在小儿外科临床一线摸爬滚打了20年的护理工作者，我常说：“儿童不是缩小版的成人，他们的恐惧会放大十倍，疼痛会翻倍，而我们的沟通，是打开他们心门的第一把钥匙。”

2015年，我在急诊值夜班时遇到一个3岁的肠套叠患儿。孩子被推进来的时候浑身发抖，妈妈抱着他哭，他却咬着嘴唇一声不吭——后来才知道，他前一天在社区诊所做腹部触诊时被医生的冷手吓着了，从此抗拒所有触碰。那一幕让我突然意识到：我们总在关注手术成功率、伤口愈合情况，却常常忽略这些小患者眼里的“世界”——白大褂是“怪兽”，针管是“凶器”，连走廊的灯光都可能让他们联想到“被抓走”。从那天起，我开始系统研究小儿外科心理预防，带着团队做了上千份案例追踪，把“沟通”从“安抚手段”升级为“预防体系”。今天，我想以一个“过来人”的身份，用最真实的临床故事，和大家聊聊这套体系的核心——如何通过沟通，让孩子从“害怕”到“信任”，让家长从“焦虑”到“配合”。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的案例，这是我们团队2022年跟进的典型心理预防成功案例。

小宇，4岁8个月，因“右侧腹股沟斜疝”收入院，拟行腹腔镜疝囊高位结扎术。入院当天，我在病房第一次见到他：缩在妈妈怀里，头埋在她颈窝里，手指紧紧抠着妈妈的衣角，耳朵却竖着——听到护士推治疗车的声音，他猛地抖了一下。妈妈小声说：“这孩子从小怕生，上个月打预防针挣扎着摔下椅子，现在看见穿白衣服的就哭。”我蹲下来，试着和他平视：“小宇，阿姨的白大褂口袋里有秘密哦，你猜猜是什么？”他没抬头，但睫毛动了动。我掏出一个蓝色小熊玩偶：“它叫蓝蓝，今天和阿姨一起来陪你玩，你要不要摸摸它的耳朵？”他犹豫了两秒，伸出食指轻轻碰了碰，又迅速缩回去——这是个好的开始。

病例介绍术前访视时，小宇的状态更糟了：听说第二天要“躺到一个会动的床上”（指手术床），他开始拒绝喝水，说“喝了水会被打针”。妈妈红着眼眶说：“昨晚他做噩梦，喊着‘不要抓我’，我哄了半宿。”这时候，单纯的“别怕”“不疼”已经没用了，我们需要启动心理预防的核心——用孩子能理解的语言，把“未知”变成“已知”。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“双轨并行”：既要评估患儿的心理状态，也要评估家长的情绪，因为孩子的恐惧往往是家长焦虑的“镜像”。

患儿评估生理反应：小宇入院时心率110次/分（正常4-5岁儿童静息心率80-100次/分），呼吸急促，拒绝进食，睡眠浅（夜间觉醒3次）。这些都是典型的“应激反应”。行为表现：回避眼神接触，对医护人员的接近有退缩动作（如侧身、蜷缩），对医疗相关物品（听诊器、血压计）表现出警惕（盯着看但不触碰）。语言表达：能说出“怕打针”“怕床动”，但无法准确描述恐惧来源，更多是对“未知”的泛化恐惧。

家长评估小宇妈妈是全职妈妈，对手术知识了解有限（仅知道“要打麻药”），反复询问“麻药会不会影响脑子”“手术要多久”，说话时手指绞着衣角，声音发颤——这是典型的“信息缺乏型焦虑”。爸爸工作忙，入院后只来过一次，妈妈缺乏情感支持，焦虑情绪更易传递给孩子。

环境评估病房是双人房，邻床患儿刚做完手术，哭闹着不肯换药，小宇听到后立刻缩进妈妈怀里——环境中的“负面示范”会加重恐惧。

通过这三项评估，我们明确了核心问题：小宇的恐惧源于“医疗环境的陌生感”“对疼痛的预期”和“家长焦虑的传导”；家长的焦虑则源于“信息不对称”和“情感支持不足”。

04护理诊断

护理诊断A基于NANDA护理诊断标准，结合小儿外科特点，我们为小宇制定了以下护理诊断：B恐惧/焦虑（与陌生环境、疼痛预期、家长情绪传导有关）：表现为心率加快、行为退缩、拒绝合作。C家长知识缺乏（缺乏围手术期心理支持知识）：表现为反复询问不确定问题、情绪不稳定。D潜在的合作性问题：手术依从性降低（与恐惧未缓解有关）：可能导致术前禁食不配合、术中躁动等风险。E这三个诊断环环相扣：孩子的恐惧影响依从性，家长的焦虑又加剧孩子的恐惧，而知识缺乏则是焦虑的根源。

05护理目标与措施

护理目标短期目标（入院24小时内）：小宇能主动触碰医疗玩具（如模拟听诊器），心率降至90-100次/分；妈妈能说出3项术前准备的目的（如禁食、备皮）。

长期目标（术前1天）：小宇能在游戏中模拟“手术过程”（如用玩偶做“肚子检查”），主动和医护人员说“阿姨好”；妈妈情绪稳定，能协助安抚小宇。

核心措施：“三维沟通法”与患儿沟通：用“游戏”打破壁垒我们把治疗车“变成”玩具车，车上放着小宇喜欢的恐龙模型、会说话的医疗玩偶（内置录音：“我是听诊器宝宝，我轻轻碰你肚子，就能听到小