小儿外科：小儿外科心理预防鼻祖沟通课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

小儿外科：小儿外科心理预防鼻祖沟通课件

01前言

前言作为一名在小儿外科工作了15年的护理组长，我始终记得第一次被患儿的哭声“震住”的场景。那是个4岁的小男孩，因阑尾炎急诊入院，当我推着治疗车走近时，他突然从妈妈怀里挣脱，蜷缩在墙角尖叫：“不要打针！护士阿姨是怪兽！”他妈妈红着眼圈说：“在家他连体温计都怕，更别说手术了……”那一刻我意识到，小儿外科的护理从不是“扎针换药”这么简单——这些小患者的恐惧、焦虑、对陌生环境的抗拒，往往比身体的疼痛更难“治愈”。

随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，我们越来越清晰地认识到：儿童不是“缩小版的成人”，他们的心理发育尚不成熟，对疾病和治疗的认知依赖感官体验与情感联结；而家长的焦虑、家庭的支持模式，又像一面镜子，直接映射到孩子的情绪状态中。在小儿外科领域，心理预防与沟通不仅是“锦上添花”，更是保障治疗效果、减少术后并发症、促进患儿心身同步康复的“基石”。

前言今天，我想以一个真实的案例为线索，和大家分享我们团队在小儿外科心理预防沟通中的实践与思考——这不是“教科书式”的模板，而是一线护理工作中摸爬滚打总结出的“心法”。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了3岁的小宇（化名）。这是个说话还带着奶音的男孩，因“先天性巨结肠”需行“腹腔镜下巨结肠根治术”。入院当天，小宇的奶奶拉着我的手直抹泪：“这孩子从小就敏感，上次发烧扎手指血，哭到吐；现在要做手术，我们夜里都不敢提‘医院’俩字，怕他闹着要回家……”

初见小宇时，他正缩在妈妈怀里啃指甲，眼睛警惕地盯着护士站的白大褂。治疗车经过病房时，他立刻用小手捂住耳朵，身体绷得像根小木棍。更让我们揪心的是，小宇妈妈的状态——她反复核对手术同意书，指尖在“风险”二字上磨出了红印；爸爸则躲在走廊抽烟，烟灰落了一地。

病例介绍这是典型的“患儿-家长双向焦虑”案例：小宇因既往不良医疗体验（扎手指血）产生条件反射性恐惧；家长因对疾病和手术的未知感，将焦虑“传染”给孩子；而孩子的恐惧又反过来加剧家长的自责与无助。这样的恶性循环，若不及时干预，可能导致术前拒食、术中不配合、术后恢复延迟，甚至留下心理创伤。

03护理评估

护理评估面对小宇一家，我们启动了“三维动态评估”：从患儿生理状态、心理行为、家庭支持系统三个维度，分阶段（入院-术前-术后）收集信息，为后续干预提供依据。

生理评估小宇身高98cm（正常3岁男童均值），体重14kg（略低于均值），因长期便秘（5-7天排便1次），腹部膨隆，触诊可及粪块；生命体征平稳（体温36.8℃，心率102次/分，呼吸24次/分），无感染迹象；营养状况：血清白蛋白38g/L（正常），但因进食时紧张，近1周食欲下降。

（二）心理行为评估（采用儿童焦虑量表（SCARED）简化版+行为观察）

认知水平：3岁（皮亚杰前运算阶段），以具体形象思维为主，无法理解“手术”“麻醉”等抽象概念，但能通过“打针”“睡觉”等具体词汇联想疼痛。

情绪表现：入院2小时内，出现4次“警觉反应”（听到治疗车声、看到白大褂即抱紧家长，呼吸加快）；拒绝接触护士，拒绝使用病房玩具（认为“玩具是医院的，会疼”）；夜间入睡困难（需妈妈抱哄1小时以上）。

生理评估应对方式：退行性行为（要求用奶瓶喝水、让妈妈把尿），语言表达减少（仅回答“是”“否”）。

家庭支持系统评估家长认知：父母均为初中文化，对“巨结肠”的理解仅停留在“肠子有问题要切除”，认为“手术肯定很疼”，对腹腔镜手术的微创性、麻醉安全性无认知；奶奶认为“孩子哭是因为胆小，长大就好了”，未意识到心理干预的重要性。家长情绪：妈妈焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），表现为反复询问“手术会不会留疤？”“麻醉会不会影响智力？”；爸爸回避讨论病情，用“听医生的”掩盖不安。家庭互动模式：小宇主要由奶奶照顾，但奶奶对医疗场景陌生；妈妈因过度保护，常代替小宇回答问题（如“他肯定怕打针”），剥夺了小宇表达的机会。通过评估，我们发现：小宇的恐惧源于“医疗疼痛记忆+环境陌生感+家长情绪暗示”的叠加；而家长的焦虑则源于“信息缺失+控制感丧失”。要打破这个循环，必须同时干预患儿和家长的心理状态。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

焦虑（患儿）：与陌生环境、既往疼痛经历、对手术的未知恐惧有关，表现为警觉性增高、退行性行为、睡眠障碍。

知识缺乏（家长）：与疾病和手术相关信息不足有关，表现为反复询问同类问题、过度担忧风险。

家庭应对无效：与家长焦虑情绪传导、互动模式不当有关，表现为患儿依赖家长过度、家长回避或过度保护。

潜在并发症风险（心理）：与术前焦虑未缓解有关，可能导致术中应激反应（如心率骤升）、术后拒绝进食/活动、创伤后应激障碍（P