小儿外科：小儿外科心理研究开创沟通课件.pptxVIP

202X演讲人2026-01-01小儿外科：小儿外科心理研究开创沟通课件

01PARTONE前言

前言我在小儿外科工作的第十年，依然记得第一次独立接待3岁肠套叠患儿时的手足无措。那个扎着羊角辫的小姑娘蜷缩在妈妈怀里，看到我白大褂上的听诊器就开始尖叫，小手紧紧抠住妈妈衣领，指甲几乎陷进布料里。当时我满脑子都是“如何快速完成查体”，却忽略了她睫毛上挂着的泪珠和颤抖的膝盖——直到她突然咬了我手腕一口，哭着喊“坏阿姨”。那一刻我才意识到：在小儿外科，我们面对的不仅是“患病的身体”，更是“恐惧的心灵”。

儿童不是“缩小版的成人”，他们对疼痛的感知更敏感，对陌生环境的应激更强烈，语言表达能力的局限让情绪宣泄往往以哭闹、抗拒甚至攻击行为呈现。而家长的焦虑——从“孩子会不会留疤”到“手术风险有多大”——又像一张无形的网，将患儿的恐惧层层包裹。这些年，我参与过200多例小儿外科围手术期护理，越来越深刻地体会到：有效的心理沟通，是打开治疗大门的第一把钥匙。它不仅能缓解患儿的应激反应、提升治疗配合度，更能帮助家长建立信心，形成“医护-患儿-家庭”的治疗同盟。

前言今天，我想以一个真实的病例为切入点，和大家分享我们团队在小儿外科心理研究中总结的沟通经验。这不是照本宣科的理论，而是从临床实践中“磨”出来的心得——那些被患儿攥皱的卡通贴纸、被家长反复追问的深夜电话、还有患儿从抗拒到主动说“阿姨我不怕了”的转变，都是最鲜活的教材。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年4月，我们收治了4岁的小宇。这是个虎头虎脑的男孩，确诊先天性巨结肠，需要行“腹腔镜下巨结肠根治术”。入院时，小宇的状态让我心头一紧：他缩在爸爸怀里，眼睛盯着地面，手指绞着爸爸的袖口，指甲缝里还留着被自己抠破的血痂。妈妈跟在后面，眼睛红肿，反复问：“医生，手术风险到底有多大？他这么小，能承受吗？”

小宇的抗拒从办理入院就开始了：护士要测体温，他拼命甩动手臂，水银体温计“啪”地摔在地上；医生来做肛诊，他像小刺猬一样弓起背，踢翻了旁边的凳子；甚至连病房里的紫外线消毒灯亮起，他都吓得钻到床底，哭着喊“妖怪来了”。更棘手的是他的“条件反射”——只要看到穿白大褂的人靠近，立刻开始干呕（后来我们才知道，这是之前多次灌肠检查留下的心理阴影）。

病例介绍他的父母都是普通工人，妈妈说：“我们就这一个孩子，平时他连打针都要哄半小时，现在要动刀子……”爸爸则沉默地搓着双手，指节发白。这个家庭的焦虑，像一团化不开的雾，笼罩在小宇周围。

03PARTONE护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，我们的护理评估必须“身心并重”。这不仅是记录体温、心率的“硬数据”，更要捕捉那些“藏在行为背后的软信号”。

生理评估小宇身高105cm（正常范围），体重16kg（偏轻），长期便秘导致营养不良；腹膨隆，可见肠型，肠鸣音减弱；肛诊可触及痉挛段，退指后有大量粪便排出。生命体征平稳（T36.8℃，P98次/分，R22次/分），但应激状态下心率会骤升至120次/分以上。

心理评估患儿层面：分离性焦虑（拒绝离开父母）、特定恐惧（白大褂、医疗器械）、退行行为（要求用奶瓶喝水、尿床）；情绪表达以哭闹、攻击（推搡、踢打）为主，语言沟通仅能说出“怕”“疼”等单字。

家长层面：妈妈表现为过度保护（阻止护士触碰患儿）、反复确认（每天问5-8次“手术时间定了吗”）；爸爸则是回避型焦虑（借口“买饭”频繁离开病房，避免面对患儿哭闹）。

社会支持系统评估小宇是独生子女，祖辈在外地，家庭支持主要靠父母；父母文化程度不高（初中毕业），对“先天性巨结肠”的认知仅停留在“便秘治不好”，对手术原理、术后护理完全陌生；经济压力一般（有医保），但“孩子遭罪”带来的心理负担远大于经济负担。

04PARTONE护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出3个核心护理诊断：依据：家长对“巨结肠”的病因（神经节细胞缺失）、术前肠道准备的必要性（减少感染风险）、术后排便训练方法均不了解。3.知识缺乏（家长）与疾病相关知识、围手术期护理技能未获取有关依据：患儿入院3天内出现4次攻击行为（踢打医护）、2次退缩行为（躲床底），睡眠时频繁惊醒（每夜3-4次）。1.恐惧/焦虑（患儿）与陌生环境、反复侵入性操作（灌肠、肛诊）、对手术的未知感有关依据：母亲因患儿抗拒治疗自责（“是我没带好他”），父亲因无法缓解患儿情绪出现回避行为（每日离房时间＞2小时）。2.父母角色紧张与患儿病情复杂性、照顾压力及自身知识缺乏有关

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期（术前3天）让小宇配合基础护理（测体温、灌肠），家长能稳定情绪并参与患儿安抚；长期（术后2周）帮助小宇建立“医院=安全”的认知，家长掌握科学护理方法，降低术后心理创伤风险。