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一、前言演讲人2025-12-31
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
小儿外科：小儿外科心理统计鼻祖沟通课件
01前言ONE
前言作为在小儿外科摸爬滚打了15年的老护士，我常说：“给孩子扎针前先蹲下来，和他平视，比举着针冲过去管用十倍。”这句话背后，藏着小儿外科护理最容易被忽视却最关键的部分——心理沟通。
记得2018年，我参与过一场特殊的病例讨论。当时科里收了个3岁的先天性巨结肠患儿，孩子从入院就哭得撕心裂肺，拒绝任何检查，家长急得直掉眼泪。主刀医生拍着桌子说：“再这么闹，手术风险翻倍！”可负责基础护理的护士却小声嘀咕：“他连压舌板都不让碰，怎么评估？”那天讨论到深夜，老主任翻出一本泛黄的《儿童心理发展与医疗护理》，指着温尼科特的“过渡性客体”理论说：“你们总盯着指标，却忘了孩子是带着恐惧和依恋来的——这才是小儿外科护理的‘鼻祖’。”
前言从那以后，我开始系统学习儿童心理护理，尤其是将心理统计方法融入临床沟通。今天要分享的，正是基于这些实践的总结——如何用“心理统计鼻祖”的思维，让小儿外科护理从“治身体”走向“疗心灵”。
02病例介绍ONE
病例介绍我至今记得小宇（化名）第一次被推进病房的场景。这个4岁的男孩蜷缩在妈妈怀里，眼神像受了惊的小鹿，手指死死抠着怀里的棕色小熊（后来知道是他从1岁用到现在的安抚物）。他的诊断是先天性巨结肠，需要做根治手术——这意味着术前要灌肠、备皮，术后要禁食、留置肛管，每一步都是对孩子心理的“考验”。
小宇的妈妈张女士是小学老师，平时说话条理清晰，那天却带着哭腔：“他从出生就认这个小熊，洗澡都要带着。昨天灌肠时护士要拿走小熊，他挣扎着咬了护士……医生说再这样不配合，手术得推迟。”而小宇的爸爸是货车司机，常年在外，那天特意请假来陪床，却只能在走廊抽烟，一见到穿白大褂的就躲开——这个家庭的焦虑，像团乱麻，缠在每一次治疗操作里。
入院第3天，我观察到小宇的几个典型行为：
病例介绍白天只要见到穿白大褂的人靠近，就立刻用小熊捂住眼睛，身体向后缩成球；
夜间每2小时惊醒一次，抱着小熊喊“回家”；
拒绝吃医院的饭，只肯喝妈妈从家带来的小米粥（后来才知道，这是他从小到大的“安全食物”）。
这些行为，正是儿童面对陌生医疗环境时的典型心理应激反应。而我们的任务，不仅是让他接受手术，更要让他在整个治疗过程中保留对“安全”的感知。
03护理评估ONE
护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须打破“只查生命体征”的惯性，转而构建“生理-心理-社会”三维评估体系。
生理评估（基础但不可少）肠道准备情况：术前3天开始清洁灌肠，前两次因抗拒仅完成50%，粪便残留多。生命体征：体温36.8℃，心率110次/分（正常4岁儿童80-110次/分，但小宇因紧张偏高）；营养状况：体重14kg（低于同年龄均值16kg），因长期便秘导致吸收不良；
心理评估（核心）认知水平：4岁儿童处于前运算阶段，以具体形象思维为主，无法理解“手术”“灌肠”等抽象概念，只能通过“疼不疼”“小熊会不会丢”来判断安全；情绪状态：焦虑（表现为哭闹、退缩）、恐惧（对白大褂、治疗室的条件反射）、依恋（过度依赖小熊，视为“安全锚点”）；行为表现：抗拒侵入性操作（灌肠、静脉穿刺）、睡眠障碍（夜惊）、进食异常（拒绝陌生食物）。
家庭社会评估家长心理：妈妈因孩子生病自责（“都怪我怀孕时总加班”），爸爸因缺席养育感到无力（“我连哄他都不会”）；
家庭支持：祖辈在老家，无法协助；妈妈请假陪护，经济压力大；
社会资源：无医疗相关知识储备，对手术风险、术后护理一无所知。
评估过程中，我用了温尼科特提出的“过渡性客体”理论——小熊对小宇而言，是“妈妈的替代物”，是他在陌生环境中维持安全感的“过渡性存在”。这提示我们：任何操作都不能强行剥夺他的“安全锚点”。
04护理诊断ONE
护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：
焦虑（患儿与家长）：与环境陌生、疾病威胁、治疗恐惧有关依据：患儿哭闹、退缩；家长反复询问“手术风险有多大”“会不会留疤”，夜间失眠。
知识缺乏（家长）：缺乏疾病相关知识及围手术期护理技能依据：家长认为“灌肠就是‘洗肠子’，会伤身体”，拒绝配合术前准备；对术后饮食、活动指导一无所知。
有受伤的危险（患儿）：与抗拒治疗操作导致的意外有关依据：患儿在灌肠时挣扎，曾撞到头；静脉穿刺时踢翻治疗盘。
4.营养失调（低于机体需要量）：与长期便秘、进食减少有关
依据：体重低于同龄均值，血清前白蛋白200mg/L（正常250-400mg/L）。
这些诊断环环相扣：焦虑导致抗拒治疗，抗拒治疗加剧生理不适，生理不适又加重焦虑，形成恶性循环。而打破循环的关键，在于通过心理沟通重建
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