小儿外科：小儿外科心理评估鼻祖沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

小儿外科：小儿外科心理评估鼻祖沟通课件

前言01

前言我在小儿外科摸爬滚打了二十余年，最深刻的体会是：治“病”容易，治“心”难。当父母抱着高烧39℃的孩子冲进诊室时，我们能迅速判断是阑尾炎还是肠套叠；但当那个刚做完腹腔镜手术的5岁男孩，半夜蜷缩在病床上咬着被角发抖，哭着说“护士阿姨的针会吃掉我的小肚脐”时，我才真正意识到——小儿外科的战场，从不是单一的手术刀与病灶的对抗，而是一场需要叩开孩子心门的“心理攻坚战”。

二十年前，我的老师、小儿外科心理评估领域的先驱张教授曾握着我的手说：“孩子不会说谎，但他们会用尖叫、踢打、尿裤子来表达恐惧。我们要做的，不是按住他们强行操作，而是蹲下来，用他们的眼睛看世界。”这句话像一颗种子，在我每一次面对哭闹的患儿、焦虑的家长时，都在生根发芽。今天，我想以一个“过来人”的视角，结合二十年来的临床案例与经验，和大家聊聊小儿外科心理评估中最核心的“沟通艺术”——那是比任何仪器都精准的“心灵听诊器”。

病例介绍02

病例介绍去年冬天，我接诊了4岁的小宇。这是个原本活泼的小男孩，却因一场意外的肠扭转被紧急送进手术室。术前，他攥着妈妈的头发尖叫：“不要脱衣服！不要灯灯照！”术后第三天，当责任护士准备给他拆腹部敷料时，他突然全身紧绷，用指甲抓挠床栏，喉咙里发出类似小兽的呜咽声。更让人心疼的是，他不再主动说话，甚至拒绝吃最爱的草莓酸奶——那是术前妈妈答应他“做完手术就买”的奖励。

小宇的妈妈红着眼睛告诉我：“他以前看见护士会喊‘白衣姐姐’，现在只要看见穿制服的就往我怀里钻。昨天换药时，他踢翻了治疗盘，我打了他手心……”说到这儿，这位母亲的声音哽咽了，“医生，他是不是被吓‘傻’了？”

病例介绍这不是个案。在小儿外科病房，30%以上的术后患儿会出现不同程度的“行为退行”：原本会自己上厕所的孩子突然尿床，能清晰表达需求的孩子变得沉默，甚至出现攻击性行为。这些“异常”背后，藏着孩子未被看见的恐惧——对陌生环境的恐惧、对身体被“侵犯”的恐惧、对与父母分离的恐惧。而我们的任务，就是像侦探一样，通过观察、沟通，把这些“恐惧密码”破译出来。

护理评估03

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估绝不是简单的“测体温、数呼吸”，而是一场需要调动“五感”的细致工作。

生理层面的观察首先看生命体征，但更要关注“非语言信号”：小宇的心率在护士靠近时从90次/分飙升到130次/分，手指无意识地抠着床单边缘，这些都是“战斗或逃跑”反应的生理证据。他拒绝进食不是“挑食”，而是咽喉部肌肉因紧张而无法顺利吞咽——我曾用压舌板轻触他的口腔，发现他的软腭反射明显亢进。

心理层面的评估儿童的心理发展具有阶段性，3-6岁的孩子处于“前运算阶段”，他们用具体形象思考，无法理解“手术是为了治病”这种抽象概念。小宇把手术灯想象成“会吃肚脐的灯灯”，把护士的蓝色手套看成“怪物的爪子”，这些都是典型的“泛灵论”思维。我们通过“游戏评估法”——让他用玩具医生套装扮演“小医生”，发现他在给玩具熊“做手术”时，反复说“灯灯不咬小熊”“针针轻轻扎”，这暴露了他内心最深处的恐惧：怕疼痛、怕身体被伤害。

社会支持系统的考察小宇的爸爸在外地工作，妈妈独自照顾他，术前因焦虑多次对他说“你再闹，医生就不给你治病了”；术后妈妈因自责，过度补偿式地满足他所有要求（比如允许他尿在床上不换床单）。这种“忽严忽纵”的养育方式，加剧了小宇的不安全感。我们同时评估了家长的心理状态——妈妈的焦虑量表（GAD-7）得分12分，属于中度焦虑，她的紧张情绪会通过肢体接触（比如抱得太紧）、语气（语速加快）传递给孩子。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断：

焦虑（与手术创伤、环境陌生、分离体验有关）：依据是患儿出现心率增快、行为退行（拒绝进食、沉默）、恐惧相关言语（“灯灯咬肚脐”）。

知识缺乏（家长缺乏围手术期儿童心理护理知识）：表现为家长使用威胁性语言（“医生不给你治病”）、过度补偿或忽视患儿心理需求。

有亲子依恋关系受损的风险（与家长情绪管理不当有关）：患儿对母亲既依赖又抗拒（拥抱时挣扎，离开时哭闹），提示依恋关系出现紊乱。

护理目标与措施05

短期目标（3-5天）患儿能在护理操作前主动表达“我害怕”，配合完成基础护理（如测体温、换药），每日哭闹次数减少50%；家长能识别患儿的“恐惧信号”（如抠手指、咬嘴唇），并使用非威胁性语言沟通。

长期目标（出院前）患儿恢复病前部分适应性行为（如自主进食、主动表达需求）；家长掌握“儿童心理安抚三步法”（观察-共情-引导），家庭支持系统能有效缓解患儿心理压力。

“具象化”沟通——用孩子的语言打破隔阂06

“具象化”沟通——用孩子的语言打破隔阂我们给小宇买了一套“手术小剧场”玩具：迷你手术灯（会亮但不刺眼）、