小儿外科：小儿外科心理诊断先驱沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

小儿外科：小儿外科心理诊断先驱沟通课件

01前言

前言作为从业十余年的小儿外科护士，我始终记得第一次被患儿拒绝的场景——那是个4岁的先天性巨结肠患儿，刚被推进病房就缩在妈妈怀里发抖，我刚要给他量体温，他突然尖叫着踢翻了托盘，体温计摔碎在地。妈妈红着眼眶道歉：孩子之前做过两次灌肠，现在看见穿白大褂的就害怕......那一刻我意识到，在小儿外科的诊疗链条里，我们总在关注患儿的生理病痛，却常常忽略那个躲在恐惧、焦虑背后的小灵魂。

随着儿童心理学研究的深入，越来越多临床数据显示：70%以上的小儿外科患儿存在不同程度的心理应激反应，这些反应可能导致治疗依从性下降、术后恢复延迟，甚至留下长期心理创伤。而作为直接接触患儿的一线护理人员，我们既是生理护理的执行者，更应成为心理诊断的先驱者——用专业的沟通技巧打开孩子的心扉，用温暖的陪伴缓解他们的恐惧，让治疗不仅有效，更有温度。

前言接下来，我将结合一例典型病例，从护理实践的角度，系统梳理小儿外科心理诊断与沟通的全流程。希望通过这份课件，能让更多同仁意识到：在小儿外科，每一次成功的治疗，都是生理修复与心理治愈的双向奔赴。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们收治了3岁的男孩小宇（化名）。小宇因反复腹胀、排便困难6月余入院，确诊为先天性巨结肠，需行腹腔镜下巨结肠根治术。这是小宇第二次住院——半年前因症状初发在当地医院接受过灌肠治疗，但因孩子极度抗拒，治疗被迫中断。

第一次见小宇时，他缩在妈妈怀里，眼神警惕地盯着所有穿白大褂的人。妈妈告诉我：孩子现在一听见医院两个字就哭，上周路过社区诊所，他抱着门框死活不松手。最近睡觉总喊护士阿姨别扎针，半夜能惊醒好几次。查体时更明显：我刚靠近病床，小宇就开始浑身发抖，攥着妈妈衣角的手背上青筋凸起；测体温时他咬着牙紧抿嘴唇，眼泪大颗大颗掉，却强忍着不哭出声——这种沉默的恐惧比哭闹更让人心疼。

术前访视时，麻醉医生提到小宇在门诊做过一次静脉采血，当时他挣扎得太厉害，三个护士才按住，之后三天拒绝让任何人碰他的右手。这些细节都在提醒我们：小宇的心理应激反应已超出正常范围，若不及时干预，可能直接影响手术耐受度和术后恢复。

03护理评估

护理评估针对小宇的情况，我们从生理-心理-社会三个维度展开系统评估，这是心理诊断的基础。

生理评估小宇年龄3岁（处于分离焦虑期高发阶段，对陌生环境和陌生人的敏感度极高）；既往有2次侵入性操作（灌肠、静脉采血）失败经历；当前生命体征平稳（体温36.8℃，心率98次/分，呼吸22次/分），但查体时心率曾飙升至130次/分，提示应激状态下的生理反应。

心理评估行为观察：回避目光接触（对话时始终低头看自己的鞋子）；过度依赖主要照护者（妈妈离开5分钟即开始哭闹）；对医疗相关物品（血压计、压舌板）表现出明显逃避行为（后退、蜷缩）。语言表达：能简单对话（阿姨轻点），但拒绝描述害怕的事，仅重复不想打针；问及在医院最开心的事时沉默摇头。心理量表筛查：采用《儿童焦虑性情绪障碍筛查量表（SCARED）》评估，小宇得分28分（临界值25分），提示存在显著焦虑情绪。

社会评估1家庭环境：父母均为职场人，平时由奶奶照顾，但奶奶因晕车极少陪同就医；妈妈提及每次带他看病都像打仗，我自己也快崩溃了，可见家长本身存在焦虑传导。2医疗环境适应度：对病房环境（消毒水气味、仪器声音）敏感，入院当天拒绝使用医院的被子，坚持用自己带的旧毛毯（安全物依赖）。3通过评估，我们发现小宇的心理问题并非孤立存在，而是既往负性医疗体验+年龄阶段特性+家庭焦虑传导共同作用的结果。这为后续护理诊断提供了明确方向。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合小儿外科特点，我们为小宇确定了以下核心护理诊断：

1.恐惧（与既往侵入性操作疼痛体验、陌生医疗环境有关）

依据：患儿对医疗场景、医护人员存在条件反射性逃避行为（如看见血压计即后退）；主诉不想打针；查体时心率、呼吸频率显著升高。

2.焦虑（与疾病不确定感、分离焦虑有关）

依据：SCARED量表高分；过度依赖主要照护者；睡眠障碍（夜间惊醒）；拒绝描述内心感受（语言回避）。

3.亲子依恋障碍（与家长焦虑情绪传导、照护者更换有关）

依据：妈妈自述看到孩子哭我比他更慌；患儿拒绝除妈妈外的其他照护者（奶奶尝试安抚时推开）；家长缺乏有效安抚技巧（仅用不哭了，马上回家等无效承诺）。

知识缺乏（家长缺乏儿童心理应激干预知识）依据：家长未意识到自身情绪对患儿的影响；不了解渐进式暴露等行为干预方法；错误使用威胁式沟通（如再闹就叫护士来打针）。

这些诊断环环相扣——恐惧源于负性体验，焦虑放大了恐惧反应