小儿外科：小儿外科心理诊断创始沟通课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31小儿外科：小儿外科心理诊断创始沟通课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言作为从业15年的小儿外科护理工作者，我常说：“给孩子打针容易，打开孩子的心门难。”小儿外科的特殊性在于，我们面对的不仅是躯体病痛的患儿，更是一群因恐惧、疼痛、分离焦虑而蜷缩在病床上的“小灵魂”。他们可能因静脉穿刺时的挣扎撞破额头，因术后疼痛拒绝进食，因见不到父母而整夜啼哭——这些行为背后，往往藏着未被看见的心理创伤。

过去，我们更关注手术成功率、伤口愈合率、体温波动值，却忽略了一个关键事实：儿童对疾病的认知、对疼痛的耐受、对陌生环境的适应，都与心理状态紧密相关。哭闹不止的孩子可能不是“不配合”，而是“太害怕”；沉默退缩的患儿可能不是“听话”，而是“无助到放弃表达”。而家长的焦虑、自责甚至回避，又会像镜子一样放大孩子的恐惧。

前言近年来，随着“生物-心理-社会”医学模式的推进，我们开始意识到：小儿外科护理的“完整治愈”，必须包含心理层面的修复。这就要求我们从“操作执行者”转变为“心理观察者”，从“疾病护理”延伸到“心灵护理”。今天，我想通过一个真实案例，和大家分享我们团队在小儿外科心理诊断与沟通中的实践与思考。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年春天，我们科收治了3岁的小宇。这是个虎头虎脑的男孩，确诊先天性巨结肠，需要行“经肛门巨结肠根治术”。入院时，小宇的妈妈攥着住院单的手一直在抖，反复问我：“护士，手术风险大吗？孩子这么小，会不会疼得受不了？”而小宇呢？他缩在妈妈怀里，眼睛警惕地盯着穿白大褂的人，手指死死抠着妈妈的衣角——哪怕妈妈轻声哄他“看，护士阿姨有小熊贴纸”，他也只是把脸埋得更深。

术前三天，小宇的状态让我们揪心：每次护士推治疗车进病房，他就开始尖叫；静脉穿刺时，三个护士按住他，他哭得几乎背过气；甚至看见戴口罩的医生路过，他都会浑身发抖。更棘手的是，小宇的爸爸在外地工作，妈妈独自照顾他，自己也因长期焦虑出现失眠，有次给小宇喂饭时，手一抖把碗摔碎了，娘俩抱在一起哭了半小时。

病例介绍这让我意识到：小宇的“不配合”，本质是对陌生环境、疼痛体验和分离的三重恐惧；而妈妈的焦虑，则像一张无形的网，把孩子的情绪越勒越紧。如果不先处理这些心理问题，手术效果和术后恢复都会大打折扣。

03PARTONE护理评估

护理评估针对小宇的情况，我们启动了“小儿外科心理-生理联合评估”，从三个维度展开：

患儿心理状态评估我们采用“观察-互动-量表”三步法。首先，连续48小时记录小宇的行为表现：晨间护理时哭闹持续时间（平均15分钟）、对医护人员的回避距离（≥2米）、与妈妈分离时的反应（紧抱妈妈脖子，踢打试图接近的护士）。其次，用“儿童恐惧量表（PSC）”进行量化评估，小宇在“医疗操作恐惧”“陌生人恐惧”“身体伤害恐惧”三项得分均超过90百分位（满分10分，他得8.5分）。最后，通过游戏互动观察：我们拿治疗玩具（模拟听诊器、针筒）和小宇玩“给小熊看病”，他一开始躲得远远的，后来在妈妈鼓励下摸了摸玩具针筒，立刻缩手跑开——这说明他对医疗工具的恐惧已泛化到类似物品。

家长心理状态评估小宇妈妈的焦虑同样需要关注。我们用“状态-特质焦虑量表（STAI）”评估，她的状态焦虑得分62分（正常≤40分），主要表现为：反复核对医嘱（每天查5-8次）、过度关注小宇的每声咳嗽（哪怕只是清嗓子）、自责“没照顾好他”（“要是早发现他便秘不对，也不至于现在手术”）。这种高焦虑状态会通过肢体接触（抱得太紧）、语言暗示（“宝宝别怕，但是真的会有点疼”）传递给小宇，形成“焦虑循环”。

家庭支持系统评估小宇家庭结构简单，主要照顾者是妈妈，爸爸因工作每周只能回来一次。妈妈没有医疗背景，对手术的认知停留在“开肚子、切肠子”的模糊层面，缺乏对术后护理（如扩肛、饮食调整）的了解。这导致她既无法给小宇正确的心理支持，也无法稳定自身情绪。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了四个核心护理诊断：

恐惧（与陌生环境、医疗操作、身体伤害预期有关）：表现为对医护人员回避、治疗时剧烈反抗、睡眠中惊哭（夜间觉醒3-4次）。

亲子依恋障碍（与家长高焦虑状态导致的互动质量下降有关）：表现为小宇拒绝除妈妈外的任何人接触，而妈妈因焦虑无法给予稳定安抚（如抱小宇时自己身体僵硬、说话发抖）。

家长知识缺乏（缺乏疾病相关知识及儿童心理支持技巧）：表现为妈妈对手术过程、术后护理不了解，错误使用“如果不打针，病就好不了”等威胁性语言。

潜在心理创伤风险（与术前恐惧未缓解可能导致术后PTSD有关）：表现为小宇对医疗场景的过度警觉（听到治疗车声音就颤抖）。

05PAR