小儿外科：小儿外科心理问题解决创始沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

小儿外科：小儿外科心理问题解决创始沟通课件

前言01

前言我在小儿外科工作了12年，见过太多“兵荒马乱”的场景：3岁的疝气患儿被护士抱进处置室时，哭得几乎喘不上气，小手死死抠住妈妈的衣领；7岁的先天性巨结肠术后男孩，因为害怕换药时的疼痛，连续三天拒绝进食；还有家长攥着手术同意书的手直抖，嘴里反复念叨“会不会留疤？会不会影响他以后走路？”这些场景总让我想：我们总说“治病要治人”，可面对孩子，“治人”二字远不止修复身体的创伤——他们的恐惧、焦虑，家长的无助、自责，这些心理层面的“伤口”，往往比手术刀划开的更难愈合。

小儿外科的特殊性在于，患者是身心都未成熟的儿童，而他们的“心理免疫系统”远未完善。陌生的白大褂、刺鼻的消毒水、冰冷的仪器，甚至父母强装镇定的表情，都可能成为压垮孩子情绪的最后一根稻草。更关键的是，儿童心理问题若未及时干预，可能影响围手术期配合度、术后恢复速度，甚至留下长期心理阴影。我曾参与过一个随访研究：3岁前经历过创伤性医疗操作的儿童，5岁时医疗相关焦虑发生率比普通儿童高47%。这组数据让我更确信：在小儿外科，心理问题的解决不是“附加题”，而是“必答题”。

前言今天，我想以一个真实案例为线索，和大家分享我们团队在小儿外科心理问题解决中摸索出的“创始沟通”模式——从“看见情绪”到“理解需求”，从“建立信任”到“共同疗愈”，这是一条需要医护、家长、患儿三方携手走的路。

病例介绍02

病例介绍去年春天，我们科收治了4岁的小宇（化名），诊断为“右侧腹股沟斜疝”，需行腹腔镜疝囊高位结扎术。这是一台常规手术，但小宇的入院过程却让我们格外揪心。

小宇妈妈抱着他走进病房时，孩子整个人像一只受惊的小刺猬：缩在妈妈怀里，眼睛瞪得圆圆的，盯着护士站的点滴架和治疗车；护士要测体温，他立刻踢腿挣扎，哭着喊“不要针针！”；问他叫什么名字，他把脸埋在妈妈肩头，一声不吭。更让妈妈焦虑的是，小宇前一天在家听说要“住院打针”，夜里做了三次噩梦，惊醒时浑身是汗，哭着说“医生叔叔要抓我”。

妈妈是全职主妇，爸爸在外地工作，平时主要由妈妈照顾小宇。她反复和我们道歉：“他平时特别乖，就是怕医院……是不是我之前带他打疫苗时吓着他了？”说着，眼眶就红了。我们给妈妈做焦虑自评量表（GAD-7），得分15分（中度焦虑）；小宇的儿童焦虑量表（SCARED）得分22分（显著焦虑）。

病例介绍这个病例像一面镜子，照见了小儿外科心理问题的典型特征：患儿因认知局限产生的“泛化恐惧”（把所有医疗操作都等同于“打针”）、家长因无力感引发的自责与焦虑，以及二者相互影响形成的“情绪闭环”——孩子越恐惧，家长越慌乱；家长越慌乱，孩子越不安。

护理评估03

护理评估面对小宇这样的案例，我们的第一步是系统评估——不仅要评估患儿的心理状态，更要评估家长的情绪、家庭支持系统，甚至患儿既往的医疗经历。

患儿评估生理层面：小宇入院时心率120次/分（正常4岁儿童静息心率80-110次/分），睡眠质量差（夜间觉醒≥3次），食欲减退（入院当天仅进食平时1/3量）。这些生理指标是情绪压力的“身体语言”。

心理层面：通过观察法（拒绝互动、回避目光接触）、简易访谈法（用玩偶游戏引导表达：“小熊要去医院做检查，它有点害怕，你能和它说说怎么不害怕吗？”），发现小宇的恐惧源于两点：一是“不可预测性”（不知道医生会对他做什么），二是“失控感”（之前打疫苗时被强行按住，觉得“自己说了不算”）。

发展阶段特点：4岁儿童处于“前运算阶段”，以具体形象思维为主，无法理解“手术是为了治病”的抽象概念，但能通过游戏、故事等具象方式建立认知。

家长评估情绪状态：妈妈的焦虑源于“保护者角色失效”——她认为自己没能“保护好孩子免受痛苦”，这种自责放大了她对手术风险的担忧（反复询问“麻醉会不会影响智力？”“腹腔镜的孔有多大？”）。

认知水平：妈妈对手术流程、术后护理有基本了解（通过科普文章），但缺乏“儿童心理适应技巧”（比如如何用孩子能理解的语言解释手术）。

支持系统：爸爸因工作无法陪同，妈妈主要依赖自己的“育儿经验”应对，缺乏外部情感支持。

环境评估病房环境对儿童心理影响显著：小宇的病房正对护士站，频繁的推车声、仪器提示音加剧了他的紧张；床头没有玩具或安抚物（妈妈说“怕他玩着玩着不愿意回家”），导致他缺乏“安全锚点”。

通过这三个维度的评估，我们画出了小宇的“心理地图”：他的恐惧不是“无理取闹”，而是发展阶段、既往经历、环境刺激共同作用的结果；家长的焦虑也不是“过度敏感”，而是对孩子痛苦的共情与无力感的交织。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（参考NANDA-I护理诊断标准）：

患儿相关恐惧（与环境陌生、疼痛预期、失控体验有关）：表现为拒绝医疗操作、生理指标异常（心率加快、