小儿外科：小儿外科心理障碍治疗奠基者沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

小儿外科：小儿外科心理障碍治疗奠基者沟通课件

01前言

前言作为在小儿外科临床一线工作了15年的护理工作者，我始终记得2010年那个飘着消毒水味的清晨——3岁的小宇被推进病房时，浑身发抖地蜷缩在妈妈怀里，他瞪着大眼睛盯着护士手中的压舌板，突然爆发出撕心裂肺的哭嚎：“不要扎针！不要！”那一刻，我第一次深刻意识到：小儿外科的战场，远不止手术刀和缝合线；那些藏在恐惧、抗拒、沉默背后的心理创伤，才是更难攻克的“隐形伤口”。

后来，我跟随国内小儿外科心理护理领域的奠基人张淑芳教授学习时，她曾握着我的手说：“孩子不会说谎，他们的每一滴眼泪、每一次退缩，都是在喊‘我害怕’。我们要做的，不是用约束带‘制服’他们，而是蹲下来，用他们的语言‘听懂’害怕。”这句话像一把钥匙，打开了我对小儿外科心理护理的认知——原来，沟通才是治疗心理障碍的第一剂“良药”。

前言今天，我将结合临床真实案例，从护理视角梳理小儿外科心理障碍治疗中沟通的核心逻辑与实践方法，既是对前辈经验的传承，也是对临床工作的再思考。

02病例介绍

病例介绍2022年5月，我们科室收治了一名特殊的小患者——3岁8个月的朵朵，因“先天性巨结肠”收入院，拟行“腹腔镜下巨结肠根治术”。这是一个典型的“心理高敏感”病例：

入院时表现：朵朵由父母抱入病房，全程紧搂妈妈脖子，小脸埋在妈妈肩头，身体僵硬如木板。护士试图测量体温时，她突然挣扎着踢翻了治疗盘，尖叫着：“打针！疼！”妈妈红着眼眶解释：“她1岁时肺炎住院，扎了7次头皮针才成功，之后看见白大褂就发抖……”

术前准备期：朵朵拒绝配合灌肠（巨结肠术前必需的肠道准备），每次灌肠车推进病房，她就开始干呕、呼吸急促；夜间入睡困难，每隔1小时惊醒一次，哭着说“有怪兽扎我手”；妈妈因过度焦虑出现失眠，爸爸则躲在走廊抽烟，夫妻俩为“该不该强制孩子配合治疗”多次争吵。

病例介绍术后第3天：朵朵拔除胃管后拒绝进食，说“嘴巴里有管子味”；对伤口换药极度抗拒，甚至出现“木僵”状态——瘫在病床上，眼神空洞，唤之不应。

这个病例集中体现了小儿外科心理障碍的典型特征：因疾病创伤、侵入性操作、环境陌生引发的恐惧泛化，患儿与家长的“双向焦虑”，以及心理问题对生理康复的直接影响（如拒食导致营养不足、抗拒换药延缓伤口愈合）。

03护理评估

护理评估面对朵朵这样的患儿，我们的第一步是系统评估——不仅要“看”到身体的伤，更要“读”懂心理的痛。评估工具结合了《儿童焦虑量表（SCARED）》《儿童行为量表（CBCL）》，以及临床观察法，具体维度如下：

生理-心理关联评估生理指标：监测生命体征（入院时心率135次/分，远超3岁儿童正常范围90-110次/分）；观察应激反应（灌肠前干呕、换药时血压升高至105/68mmHg）；记录睡眠质量（夜间觉醒次数、入睡潜伏期＞1小时）。

心理行为：通过游戏观察法（提供玩具医疗箱）发现，朵朵用玩具针筒扎布娃娃时，会小声说“坏针针，扎疼朵朵”；语言表达中高频词为“疼”“害怕”“不要”；对医护人员的接近距离敏感（需保持2米外才放松）。

家庭系统评估家长情绪：妈妈的焦虑自评量表（GAD-7）得分15分（中度焦虑），常自责“是我没保护好她”；爸爸得分12分（轻度焦虑），但回避与医护沟通，认为“孩子哭够了就配合了”。

家庭互动模式：父母在患儿面前争吵“该不该强制”，导致朵朵出现“讨好行为”——偶尔勉强配合后，会小声问：“妈妈，朵朵乖了，不生气了好不好？”

社会支持评估家庭文化背景：父母均为小学教师，对医学知识有一定了解，但缺乏儿童心理护理经验；祖辈因疫情无法陪同，家庭支持单一。

医院环境适应：朵朵对病房的“白色”“金属声”（如治疗车车轮声）高度敏感，听到金属碰撞声会瞬间缩成一团。

通过评估，我们明确了核心问题：朵朵的心理障碍是“创伤后应激反应（PTSD）早期表现”与“分离性焦虑”的叠加，而家长的焦虑情绪和不当沟通方式（如威胁“不配合就再扎针”）加剧了患儿的恐惧。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

儿童期恐惧（与侵入性操作创伤、环境陌生有关）依据：患儿对医疗环境、医护人员、治疗工具（针筒、灌肠管）存在泛化恐惧，表现为生理应激（心率增快、干呕）和行为抗拒（踢打、尖叫）。

家长角色紧张（与患儿病情复杂、缺乏心理支持知识有关）依据：父母因患儿不配合治疗产生自责、争吵，焦虑情绪传导至患儿，形成“家长焦虑-患儿恐惧-家长更焦虑”的恶性循环。在右侧编辑区输入内容3.睡眠型态紊乱（与焦虑情绪导致的入睡困难、夜间易醒有关）依据：患儿夜间觉醒次数≥3次/晚，入睡潜伏期＞1小时，白天因睡眠不足出现易激惹、食