小儿外科：小儿外科心理问题解决鼻祖沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

小儿外科：小儿外科心理问题解决鼻祖沟通课件

01前言ONE

前言记得刚进小儿外科那会儿，带教老师拍着我肩膀说：“这里的针不是扎在肉上，是扎在家长和孩子的心上。”这句话我记了十年。小儿外科的特殊性在于，我们面对的不仅是一个正在承受病痛的小身体，更是一个被恐惧笼罩的小灵魂，以及一对焦虑到指尖发颤的父母。

这些年接触过太多案例：3岁的疝气患儿抱着妈妈大腿尖叫“不要白大褂”，5岁的阑尾炎术后女孩咬着嘴唇说“护士阿姨轻一点，我不哭”，还有10岁的先心病孩子躲在病房角落画满“怪兽医生”的涂鸦……他们的恐惧藏在眼泪里、藏在抗拒的小动作里，更藏在对“未知”的本能排斥中。而家长的焦虑则像无形的网——“手术风险有多大？”“孩子会不会留心理阴影？”“我们该怎么安慰他？”这些问题像潮水般涌来，往往比孩子的伤口更难“缝合”。

前言所谓“心理问题解决的鼻祖沟通”，我理解是回归最本真的人性连接：用孩子能懂的语言说“害怕”，用家长能信的方式讲“希望”。这不是技巧，是共情的能力、观察的耐心，是把“医学温度”揉进每一句对话里的诚意。今天，我想以一个真实案例为线索，和大家聊聊这套“鼻祖沟通”的实践逻辑。

02病例介绍ONE

病例介绍故事要从三年前那个飘着桂花香的九月说起。门诊来了个扎着羊角辫的小姑娘小蕊，5岁，诊断为先天性巨结肠，需要手术治疗。第一次见她时，她缩在妈妈怀里，眼睛盯着我胸前的工牌，手指把妈妈的衣角绞成了麻花。妈妈的手背上全是小蕊抓出来的红印子，她一边道歉“孩子认生”，一边小声问：“大夫，手术真的要切肠子吗？她这么小……”

小蕊的病历本上写着：反复腹胀、便秘半年，钡剂灌肠提示直肠乙状结肠远端狭窄，近端扩张，确诊为先天性巨结肠。术前需要完善肠道准备，术后要观察吻合口愈合情况，还要面对可能的感染、吻合口瘘等并发症。但这些“硬指标”之外，更棘手的是小蕊的状态——她拒绝做任何检查，护士刚要量体温，她就浑身发抖喊“打针疼”；医生来做腹部触诊，她踢翻了椅子；甚至连病房里的紫外线灯亮起，她都要钻到床底尖叫“怪物来了”。

病例介绍最让我揪心的是她妈妈的变化。第一天还能强撑着安慰小蕊“不怕不怕”，第三天就红着眼睛说：“护士，是不是我们太娇惯她了？她以前可乖了……”爸爸则躲在走廊抽烟，烟灰落了一地：“要不……再等等？说不定长大点就好了？”

这哪是单纯的手术准备期？分明是一场“心理战”的开端。

03护理评估ONE

护理评估从接触小蕊一家的第一天起，我就意识到，单纯的生理护理远不足以解决问题，必须同步展开心理评估。我们的评估分三个维度：

患儿个体评蕊的生理状态：营养状况中等（因长期便秘影响吸收），生命体征平稳（T36.8℃，P92次/分，R22次/分），腹部膨隆，可触及粪块，肛门指检有“爆破样”排便。但更关键的是她的心理反应：情绪层面：持续高焦虑状态（入睡困难、易惊醒，白天频繁要求“回家”），恐惧对象泛化（从穿白大褂的医护到带轮子的治疗车）；认知层面：对“手术”的理解停留在“打针”“疼”的片段记忆（曾因发烧打过针），无法理解“切肠子”与“治病”的关联；行为层面：防御性攻击（推打试图接近的护士）、退缩（拒绝说话，用点头摇头回应）、退行（要求用奶瓶喝水，像更小的孩子）。

家庭系统评估小蕊是独生女，父母都是中学老师，平时对她教育严格但关爱细致。这次疾病打破了家庭原有的“秩序感”，父母陷入双重焦虑：1疾病认知偏差：妈妈认为“手术会伤害孩子”，爸爸觉得“拖延可能加重病情”，两人因治疗决策产生分歧；2情绪传导：父母的紧张情绪通过语气（“轻点儿！”“别碰她！”）、肢体动作（频繁抚摸小蕊头发）传递给孩子，形成“焦虑-恐惧-更焦虑”的恶性循环；3支持系统薄弱：祖辈在外地，亲友因疫情无法探望，父母缺乏外部情感支持。4

医疗环境评估小儿外科病房的特殊性：消毒水气味、仪器声音（监护仪、输液泵）、穿白大褂的人群流动，对成人而言是“正常医疗环境”，对小蕊这样的低龄患儿却是“危险信号”。她曾指着走廊的电子屏说：“那个红数字（心率监测）在吃小朋友！”可见环境中的“非语言刺激”是重要的恐惧源。

综合评估结论：小蕊的心理问题核心是“对未知医疗场景的过度恐惧”，根源在于“认知缺失+家庭情绪传导+环境刺激”的三重作用；家长的核心需求是“获得疾病知识的确定性”和“掌握安抚孩子的有效方法”。

04护理诊断ONE

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：02恐惧（与陌生医疗环境、手术创伤认知缺失有关）：表现为患儿拒绝护理操作、睡眠障碍、情绪爆发；03家长知识缺乏（与先天性巨结肠疾病知识、围手术期心理护理方法不足有关）