小儿外科：小儿外科心理障碍治疗创始沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

小儿外科：小儿外科心理障碍治疗创始沟通课件

01前言

前言站在小儿外科的病房里，我常看着那些挂着泪痕的小脸——有的因为反复手术而抗拒穿病号服，有的攥着变形的玩具躲在妈妈身后不敢看护士，有的明明疼得发抖却咬着牙说“不疼”……这些年，我们越来越清楚：小儿外科的治疗从来不是单纯的“修修补补”，那些藏在伤口下的恐惧、藏在沉默里的焦虑、藏在抗拒中的无助，才是更需要被看见的“隐形伤口”。

我记得十年前第一次参与先天性巨结肠患儿的护理时，有个叫小宇的4岁男孩，术前哭到呕吐，术后拒绝进食，甚至用指甲抓挠造瘘口。当时我们只觉得“孩子闹脾气”，直到他妈妈红着眼说：“他总问我，是不是因为他不乖，所以医生要切开他的肚子。”那一刻我突然明白：孩子对疾病的认知是碎片式的，对疼痛的记忆是具象的，对分离的恐惧是刻在本能里的。而我们，需要成为他们与“未知”之间的翻译官，用沟通搭建桥梁，让恐惧有处安放，让信任生根发芽。

前言这便是“小儿外科心理障碍治疗创始沟通”的意义——它不是附加的“软任务”，而是与手术、用药同等重要的“硬支撑”。当我们学会蹲下来平视孩子的眼睛，用他们能理解的“魔法”解释治疗，让家长成为疗愈的同盟军，那些原本紧绷的小身体会慢慢放松，原本抗拒的小拳头会慢慢松开。接下来，我想用一个真实的案例，和大家聊聊这套沟通体系的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们收治了5岁的先天性尿道下裂患儿小泽。这是他第二次住院——第一次手术因术后感染失败，家长带着他辗转三家医院，最终回到我们科室准备二期修复。

初见小泽时，他缩在爸爸怀里，额头抵着爸爸的锁骨，像只受惊的小兽。妈妈说：“他现在听见‘医院’两个字就发抖，上次拆线时踢翻了治疗车，还咬了护士。”我蹲下来试图和他说话，他立刻把脸埋进爸爸颈窝，手指死死抠住爸爸的衣领。掀开被子检查时，他突然尖叫：“不要脱裤子！会疼！会流血！”身体剧烈扭动，额角瞬间冒出汗珠。

更让人心疼的是他的“懂事”——平静后，他小声对妈妈说：“妈妈，我忍忍，不闹了，我们回家好不好？”这句话像根细针，扎得在场的人都鼻头发酸。

病例介绍从病历里我们了解到：小泽术后可能需要留置导尿管2周，期间需多次换药；父母都是普通工人，因第一次手术失败背负了3万余元债务，妈妈最近总说“要是治不好，孩子一辈子抬不起头”；小泽原本是幼儿园的“故事小班长”，现在拒绝接老师电话，说“小朋友会笑我是‘破小孩’”。

这个案例集中体现了小儿外科心理障碍的典型特征：创伤记忆叠加（第一次手术失败）、生理痛苦与心理恐惧交织（对疼痛的条件反射）、社会角色中断（从“小班长”到“病人”的身份落差）、家庭压力传导（父母的焦虑投射）。而这些，正是我们需要通过沟通逐一拆解的“心结”。

03护理评估

护理评估针对小泽的情况，我们启动了“三维评估体系”——生理-心理-社会，用具体数据和场景观察替代主观判断。

生理层面评估疼痛记忆：通过“Wong-Baker面部表情量表”（小泽能准确指出“最疼”是第6张脸，对应“很疼，想哭”）；治疗相关躯体反应：术前24小时监测显示，小泽听到“换药”“打针”等关键词时，心率从85次/分骤升至120次/分，呼吸频率从20次/分增至30次/分；基础生理状态：因长期焦虑，小泽近1个月体重未增长（18kg，低于同龄均值2kg），睡眠质量差（夜间觉醒3-4次）。

心理层面评估焦虑程度：使用“儿童焦虑性情绪障碍筛查量表（SCARED）”，小泽总分32分（临界值25分），其中“躯体化/惊恐”维度11分（显著升高），提示与医疗相关的特异性焦虑；认知水平：通过绘画测试（要求画“在医院里的自己”），小泽画了一个缩成一团的小人，周围用黑色蜡笔涂满，旁边写着“疼”“针”“血”；应对方式：观察到他常用“回避”（躲进爸爸怀里）、“攻击”（踢打治疗车）应对压力，缺乏建设性应对策略。

社会层面评估1家庭支持系统：父母文化程度均为初中，对疾病认知停留在“手术就能好”，缺乏对心理影响的理解；妈妈因自责常偷偷抹泪，爸爸则用“男子汉不能哭”压制小泽的情绪；2同伴关系：小泽拒绝与幼儿园同学联系，妈妈说“他总问‘我的小鸡鸡修好后，小朋友还和我玩吗’”；3医疗信任度：对医护人员的信任度低（第一次住院时因穿刺失败被批评“不配合”，留下“医生会凶我”的记忆）。4这些评估不是冰冷的数字，而是小泽内心世界的“地图”——我们需要沿着这些线索，找到打开他心门的钥匙。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了小泽的核心心理问题，并用NANDA（北美护理诊断协会）标准进行规范表述：

与反复手术创伤相关的恐惧（Fearrelatedtorepeatedsurgic