小儿外科：小儿外科心理障碍治疗鼻祖沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

小儿外科：小儿外科心理障碍治疗鼻祖沟通课件

01前言

前言我从事小儿外科护理工作28年了，见过太多“小不点儿”被病痛和恐惧折磨的模样——3岁的女孩攥着褪色的布娃娃躲在妈妈身后，睫毛上挂着泪却咬着嘴唇不肯哭；5岁的男孩因为要扎针，把护士的白大褂抓出一道道褶皱，喉咙里发出压抑的呜咽；还有10岁的少年，明明疼得额头渗汗，却梗着脖子说“我不疼”，眼神里全是慌乱。这些场景总让我想起20年前带教我的张老师——那位被同行称作“小儿外科心理护理鼻祖”的老护士长。她常说：“孩子的身体伤在表面，心伤却藏在最软的地方；缝补伤口靠技术，安抚心伤靠共情。”

在小儿外科，我们面对的不只是“生病的器官”，更是一个会恐惧、会焦虑、会用哭闹或沉默表达抗拒的完整个体。手术、疼痛、陌生的环境、与父母的分离……每一个环节都可能成为心理障碍的导火索。而张老师用一辈子的实践证明：用“孩子的语言”沟通，用“父母的心情”共情，用“专业的耐心”引导，是打开患儿心门的钥匙。今天，我想以一个亲历者的视角，结合2019年我参与护理的典型病例，和大家聊聊这位“鼻祖”留下的沟通智慧。

02病例介绍

病例介绍2019年5月，我在儿童普外科值班时，收治了4岁的小语（化名）。这是个扎着羊角辫的小姑娘，入院诊断是“右侧腹股沟斜疝”，需行疝囊高位结扎术。但让我印象深刻的不是病情本身，而是她的状态——被妈妈抱进病房时，她像只受了惊的小猫，整个身子缩成一团，眼睛直勾勾盯着墙上的输液架，手指把妈妈的衣角绞成了麻花。妈妈悄悄告诉我：“她在家特别活泼，可自从上周来医院做术前检查，看见穿白大褂的就哭，现在连睡觉都攥着体温计，说‘不能让阿姨再戳我’……”

术前一天，小语的抗拒达到了顶峰。护士来做皮试时，她尖叫着从病床上滚下来，撞翻了床头柜；医生来做术前宣教，她用枕头捂住耳朵喊“走开”；甚至连最爱的草莓蛋糕递到嘴边，她都咬着牙摇头。妈妈红着眼圈说：“大夫，她是不是被吓着了？我们是不是做错了什么？”

病例介绍这不是单纯的“孩子闹脾气”，而是典型的“儿童医疗相关心理障碍”——因医疗经历引发的焦虑、恐惧、行为退缩，若不及时干预，可能影响术后恢复，甚至留下长期心理阴影。而张老师当年处理过的类似病例，正是我们的“教科书”。

03护理评估

护理评估面对小语，我们按照张老师总结的“三维评估法”展开工作：

生理状态评估小语体温36.7℃，心率98次/分（正常4-7岁儿童心率80-100次/分），但测心率时她挣扎着要跑，实际基础心率可能更低；营养状况良好，术前血检无异常；手术部位无红肿、渗液，疼痛评估（FLACC量表）显示静息状态下0分，但提及“打针”“手术”时，面部表情分骤升至3分（总分0-10分，≥4分需干预）。

心理状态评估采用“儿童焦虑量表（SCARED）”初筛，小语总分22分（≥25分为焦虑症，但已达临界值）；观察其行为：拒绝与医护对视，对“白大褂”“针管”等关键词有明显逃避反应（转身、捂耳、蜷缩）；语言表达：能说出“阿姨拿针针疼”“手术室有怪兽”等具体恐惧源，但逻辑较混乱（将手术室灯光联想为“怪兽眼睛”）。

社会支持系统评估小语父母均为小学教师，文化程度较高，但对儿童心理干预知识匮乏，母亲因小语哭闹自责，父亲则试图用“勇敢”“不疼”等说教压制孩子情绪；家庭氛围亲密，小语平时由奶奶照顾，入院后奶奶因身体原因未陪同，依恋对象突然缺失加剧了焦虑。

评估结论：小语的心理障碍主要源于“医疗环境陌生感+疼痛记忆强化+依恋对象分离”，需通过建立信任关系、具象化恐惧源、修复依恋联结进行干预。

04护理诊断

护理诊断根据NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心问题：焦虑（与手术创伤预期、陌生环境及医疗操作疼痛记忆有关）：依据为患儿出现逃避行为（拒绝检查）、生理反应（心率加快）、语言表达（“怪兽”“疼”）。知识缺乏（家长缺乏儿童医疗相关心理干预知识）：依据为家长误将患儿情绪视为“不乖”，采用说教而非共情方式回应。睡眠形态紊乱（与焦虑情绪及环境改变有关）：依据为母亲主诉患儿入院后夜间易惊醒（每晚3-4次），需抱哄30分钟以上才能入睡。这三个诊断环环相扣——焦虑导致睡眠问题，睡眠不足又加剧焦虑；而家长的知识缺乏可能成为干预的阻碍或助力，需优先介入。32145

05护理目标与措施

护理目标与措施张老师常说：“和孩子沟通，要蹲下来，用他们的‘语言’说话。”我们的干预目标很明确：1周内小语能配合完成术前准备（如测体温、静脉穿刺），焦虑评分降至15分以下；家长掌握“情绪接纳-恐惧外化-正向强化”三步沟通法；小语夜间睡眠恢复至连续5小时以上。具体措施分三阶段推进：

建立信任：用“非医疗化”接触打